Читать онлайн «Женская консультация». Страница 23

О всех прочих выделениях тоже ничего конкретного сказать не могу. Даже если увижу и, простите, понюхаю. Придётся уточнять именно ваш анамнез. И отправлять выделения на бактериоскопическое («смотреть под микроскопом») и бактериологическое (сеять на среды и ждать, какие микроорганизмы прорастут). И вашу кровь на целый ряд антител.

У здоровой женщины в норме из влагалища имеют право выделяться: отторгающийся эндометрий (речь идёт о менструации и понятно, что к беременности отношения не имеет); и слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами – железами преддверия влагалища. В обыкновенном состоянии таковой слизи немного – исключительно, чтобы не было сухости. В состоянии полового возбуждения бартолиниевы железы продуцируют куда больше слизи. Всё. Другое дело, что беременность, являясь слегка иммуносупрессорным состоянием, может опосредованно повлиять и на нормальную микрофлору влагалища. Ещё одна причина – резкая гормональная перестройка всего организма. «Центр» слишком занят отладкой очень важных процессов, и как следствие «на местах» «поднимает голову» условно-патогенная микрофлора, имеющая место быть у всех нас, насколько бы праведный образ жизни мы не вели. Потому во время беременности может возникнуть бактериальный вагиноз – уменьшение должного количества молочно-кислых бактерий. И на фоне бактериального вагиноза возможна манифестация кандидоза, известного как «молочница» (Candida albicans – возбудитель грибковой инфекции, грибок продуцирует белый творожистый секрет, отсюда и название: albicans по-латыни – белый). Вагинозы и кандидозы надо непременно санировать и лечить (в зависимости от степени тяжести – местно или назначением курса антибиотикотерапии). Вагинозы и кандидозы приводят к кольпитам – воспалениям тканей влагалища. Воспалённые ткани влагалища «разъезжаются» под головкой рождающегося плода, тяжелее ушиваются и заживают. Не говоря уже о том, что запущенная цветущая местная инфекция имеет тенденцию к генерализации и может поразить плод внутриутробно. Или во время прохождения по родовым путям.

Во время беременности иногда могут идти «месячные поверх» – в народе это раньше называлось «омыванием плода». Во-первых, никакие это не «месячные», конечно же, а всего лишь менструально-подобная реакция. Во-вторых – никакого плода во время таковой реакции ещё и близко нет. В любом случае, если вы ещё не знаете, что беременны, – вы воспримете этот эпизод, как «какая-то короткая и скудная менструация». Если вы точно знаете, что беременны – сделайте УЗИ и сдайте кровь на альфа-фетопротеин.

И во время беременности – в канун родов, – отходит слизистая пробка. Она коричневатого оттенка, более плотная, нежели нормальная слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами. Эта слизистая пробка образовалась в самом начале беременности в шейке матки – как ещё одна степень защиты полости матки и, значит, плодовместилища – и отходит, когда уже пора рожать. Отходит она один раз. Если у вас «было всё совсем не так!» – значит, вы перепутали слизистую пробку с чем-то другим. Или часть её задержалась у вас во влагалище – и пробка выходила частями.

И, разумеется, у женщины в родах могут отойти околоплодные воды. Редко кто их с чем-нибудь перепутает. Околоплодные воды в норме отходят в момент полного открытия. Ну, чуть раньше. Дородовое или раннее излитие околоплодных вод тоже случается и гораздо чаще, чем прежде. Ничего особенно страшного в этом нет. Если вы, конечно, рожаете в условиях родовспомогательного учреждения. В противном случае – вы играете в русскую рулетку. Длительный безводный период очень плох как для вашего плода, старающегося стать новорождённым, так и для вас самой. Длительный безводный период – это риск инфекционных осложнений. А уж если вы не лечили кандидозный кольпит…

Надеюсь, я вас не слишком запугала. Или так: надеюсь, я вас достаточно запугала. Потому что изменившиеся выделения, так же как и боль – сигналы организма о том, что что-то пошло не так. Конкретику же именно о ваших индивидуальных выделениях вам предоставит ваш врач после необходимого и достаточного обследования.

Расскажите всё о кровотечениях во время беременности

Час от часу не легче! Рассказать ВСЁ о кровотечениях во время беременности невозможно. Даже попытка подробного описания известного о кровотечениях во время беременности займёт томов эдак триста. Это если мелким шрифтом. Я не шучу! Столетия и столетия изучают врачи и учёные кровотечения во время беременности. Акушеры-гинекологи, физиологи, биохимики, биофизики, гистологи и патанатомы. Никто не остаётся в стороне от этого раздела медицины. Дело в том, что сколько женщин – столько и кровотечений во время беременности. Я не слишком погрешу против истины, если скажу, что каждое акушерское кровотечение (кровотечение во время беременности называется акушерским, так же как и кровотечения в родах, раннем и позднем послеродовом периоде) уникально, как папиллярный рисунок на кончиках наших пальцев. И подход к каждой беременной женщине с кровотечением исключительно индивидуальный. Хотя, разумеется, некоторые условные подразделения и классификации имеются. Так и кровотечения во время беременности разделяют по времени их возникновения на кровотечения первой половины беременности – до двадцати недель, и кровотечения второй половины беременности – соответственно с двадцати недель до начала родовой деятельности. (Помним, мы говорим об акушерских кровотечениях во время беременности, а не об акушерских кровотечениях во время родов.)

Кровотечения первой половины беременности могут быть вызваны изменениями эпителия шейки матки. Возможно, чтобы не травмировать трепетную психику беременной дамы, их корректней называть кровянистыми выделениями, но в медицине вообще, а уж особенно в акушерстве-гинекологии все выделения, окрашенные кровью, называют кровотечениями. Потому что выделение скудного количества крови вовсе не означает, что всё хорошо, прекрасная маркиза! Кровянистые выделения из влагалища могут быть признаком, например, рака шейки матки. Это, конечно же, огромная редкость при беременности, но кто предупреждён – тот вооружён. Мы же с вами взрослые люди и не в игру «чёрное и белое не называть» здесь играем, так что я буду именно что называть вещи своими именами, потому что уважительно отношусь к моей аудитории. Ещё одной достаточно распространённой причиной кровотечения во время первой половины беременности может быть цервикальный полип. Они достаточно часто возникают во время беременности. И бывает, что диагностируются при первой явке беременной женщины в женскую консультацию. Если врач после осмотра вас в зеркалах не выполняет бимануальное исследование (не «суёт туда руки»), а настаивает на немедленной госпитализации – возможно у вас цервикальный полип. Причём ещё пока безо всяких кровотечений. Этот цервикальный полип вырастает, как правило, в связи с резкой перестройкой гормональных парадигм в организме. Растёт на длинной ножке багрово-синюшного цвета. (И сами у себя вы его не рассмотрите, и форумная подружка по скайпу тоже не разглядит.) Может кровоточить, а может и нет. Что с ним делать – решает врач стационара. Выскабливать такие полипы нельзя, их обычно «откручивают». Но делают это только на фоне мощной сохраняющей и антикоагулянтной терапии и только в больнице после ряда анализов. Ни один «кабинетный» врач, если он в здравом уме, не возьмётся удалять цервикальный полип в амбулаторных условиях. И лечить его не будет, не получив прежде заключение стационара. Если полип подлежит удалению – его обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы убедиться в его «нормальной беременной» природе. Лечить полип обязательно. Он «раскрывает» шейку матки, поскольку растёт в цервикальном канале. Если он растёт за пределами наружного зева – он относится к тем самым пресловутым изменениям эпителия шейки матки, которые у нас до сих пор именуются эрозиями, псевдоэрозиями и проч. Природу каждой такой «эрозии» и «псевдоэрозии» в каждом отдельном случае нужно выяснять особо. Для этого и существуют осмотры шейки матки в зеркалах, кольпоскопия (осмотр шейки матки более вооружённым глазом, нежели просто в зеркалах), бактериологическое (на предмет патогенных возбудителей) и цитологическое (изучение клеток) исследования. Для вас во всём перечисленном нет ничего страшного. Врач смотрит в зеркалах, смотрит при помощи кольпоскопа и берёт мазок. Это совершенно неинвазивные (без вмешательства) манипуляции, никоим образом вашей беременности не вредящие.

Ещё одной причиной кровотечения в первой половине беременности могут быть варикозно расширенные вены наружных половых органов и влагалища. И в таком случае кровотечения могут быть более обильными, чем по приведенным выше причинам. Иногда кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища можно прекратить только перевязав венозные узлы.