Читать онлайн «Современные хирургические инструменты». Страница 5

– у общехирургических ножей – 25°;

– у скальпелей, предназначенных для рассечения мягких тканей – 12–25°.

Поперечное сечение лезвия может быть различной формы:

1) равномерно уплощенная:

– незначительной толщины – 0,5–1,0 мм;

– значительной толщины – 2–5 мм;

...

2) равномерно клиновидная:

– умеренно выраженной клиновидности;

– резко выраженной клиновидности.

3) комбинированная:

– двусторонней клиновидной;

– сочетания уплощенной формы лезвия со стороны обушка и клиновидной со стороны режущей кромки.

Формы режущей кромки:

1) прямолинейная;

2) дугообразная:

– в виде равномерно крутой дуги;

– в виде равномерно пологой дуги;

...

Формы обушка:

– прямолинейная;

– дугообразная.

Соотношение формы режущей кромки и обушка определяет вид лезвия хирургического ножа и его предназначение.

Можно выделить следующие формы лезвия хирургического ножа:

1. Брюшистый хирургический нож (скальпель).

2. Остроконечный хирургический нож (скальпель).

3. Копьевидный скальпель.

4. Тупоконечный скальпель (тенотом).

5. Резекционный нож.

6. Ампутационный нож.

7. Медицинская бритва.

Брюшистый скальпель

Брюшистому скальпелю присуще сочетание следующих особенностей: прямолинейной формы обушка и дугообразной формы режущей кромки (равномерно крутой или со смещением большей хорды дуги в сторону кончика).

...

Брюшистый скальпель предназначен:

– для проведения относительно длинных прямолинейных глубоких разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневрозов, мышц;

– для рассечения капсулы суставов, связок, хряща со значительным усилием на небольшом протяжении.

Остроконечный скальпель

В конструкции остроконечного хирургического ножа (скальпеля) сочетаются равномерно дугообразные формы обушка и лезвия, сходящиеся на острие. Остроконечный нож (скальпель) предназначен для проведения проколов мягких тканей:

– кожи с подкожной жировой клетчаткой перед введением троакара для пункции живота или для формирования лапаропорта при использовании эндовидеохирургического метода;

– соединительнотканной стенки абсцесса при хроническом воспалительном процессе;

– прокола стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, мочевого или желчного пузыря.

...

Копьевидный хирургический нож (скальпель)

В этой конструкции сходятся под углом прямолинейные обушок и лезвие.

Варианты формы лезвия:

– лезвие в форме равностороннего или равнобедренного треугольника, основанием обращенного к шейке;

– лезвие в форме прямоугольника, одной из сторон которого может являться как режущая кромка, так и обушок.

Тупоконечный хирургический нож (тенотом)

Параллельность режущей кромки и обушка хирургического ножа (прямолинейных или равномерно дугообразных) в сочетании с закругленным тупым концом обеспечивают возможность закрытого пересечения выбранных анатомических структур без повреждения соседних элементов (например, рассечение сухожилия – тенотомию).

На рис. 4 представлены различные варианты формы лезвия хирургических ножей.

Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшистый скальпель; б – остроконечный скальпель; в – прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г – скальпель с копьевидным лезвием; д – скальпель с изогнутым лезвием; е – скальпель с серповидным лезвием.

Резекционный нож

Резекционный брюшистый нож имеет следующие особенности:

1. Короткое широкое лезвие.

2. Толстый обушок, изогнутый по слабой дуге.

3. Круто изогнутую по дуге режущую кромку (рис. 5).

Рис. 5. Резекционный нож (Бергмана) – объяснение в тексте (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Резекционный нож применяют для рассечения плотных тканей: сухожилий, надкостницы, связок, капсулы суставов.

...

Ампутационный нож

К особенностям ампутационного ножа относятся следующие:

1. Массивная рукоятка (обычно уплощенная).

2. Длинное лезвие с прямолинейной режущей кромкой и обушком.

3. Широкая удобная для фиксации в руке шейка.

4. Крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде случаев со стороны обушка имеется дугообразное углубление).

6. Относительная небольшая ширина лезвия по сравнению с большой его длиной.

7. Наличие сточной канавки по длине лезвия.

В зависимости от длины лезвия ампутационный нож может быть:

– малым (длиной 11–13 см);

– средним (длиной 14–15 см);

– большим (длиной 16–22 см).

Особенности конструкции ампутационного ножа представлены на рис. 6.

Рис. 6. Ампутационный нож (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Бритва медицинская

Бритва медицинская имеет узкое прямое лезвие и относительно толстый обушок (рис. 7).

Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

К особенностям этого инструмента относятся: 1) сравнительно большой угол заточки;

...

2) возможность стерилизации термическим способом вместе с металлической ручкой.

С помощью бритвы обычно производят усечение нервов при туалете культи после ампутации конечности.

Основные позиции скальпеля в руке хирурга

Для манипуляций, производимых хирургическим ножом (скальпелем), используют различные позиции его в руке хирурга. Выделяют четыре основных позиции хирургического ножа:

1. Позиция «писчего пера».

Скальпель в этой позиции держат как авторучку, охватывая дистальными фалангами I, II, III пальцев шейку.

...

В этой позиции скальпелем производят особо точные разрезы:

– рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку при формировании лоскутов;

– рассекают спайки в брюшной и грудной полости;

– производят фигурные разрезы сухожилий;

– производят разрезы мягких тканей в области лица и шеи при косметических операциях.

2. Позиция «меча» («ампутационного ножа»).

Ручку скальпеля (ампутационного ножа) держат «в кулаке», обратив лезвие «к себе».

В соответствии с названием данная позиция скальпеля предназначена для выполнения сильных круговых разрезов мягких тканей до кости при круговых ампутациях (одномоментных, двухмоментных, трехмоментных).

...

При одномоментной ампутации рассечение мягких тканей до кости производят одним круговым движением ампутационного ножа. Преимуществом является быстрота и простота выполнения разреза. Недостаток заключается в формировании резко конусовидной «порочной» культи, образующейся за счет разной сократительной способности тканей. Вершиной такой культи является опил кости.