Читать онлайн «Современные хирургические инструменты». Страница 11

1. Проволочная пила Джильи (Джигли) с небольшой высотой зубцов.

2. Проволочная пила Оливекрона с выраженными клиновидными зубцами.

Правила перепиливания диафиза кости:

1. Перед началом основного действия нужно произвести так называемый «запил», то есть образовать начальную борозду движением пилы «на себя». Этот прием исключает скольжение зубьев пилы по поверхности кости с возможным повреждением мягких тканей.

2. При перепиливании диафиза кости конечности нужно производить тягу по продольной ее оси, чтобы не допустить затруднения хода пилы и предотвратить возможность перелома кости с образованием острых обломков.

3. Выполняя пилящие движения, нужно использовать всю длину лезвия пилы....

4. Проволочную пилу нужно натягивать в виде прямой линии или под тупым углом. При образовании лезвием пилы прямого угла или встречной петли происходит его излом.

5. Ассистент хирурга должен постоянно контролировать ширину костной щели, предупреждая возможность перелома кости или ограничения движения лезвия пилы.

6. При углублении пропила кости нужно движения лезвием замедлить, исключив возможность ятрогенных повреждений мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.

7. Не следует надавливать на лезвие пилы. Увеличение глубины пропила определяется количеством возвратно-поступательных движений лезвия и остротой его зубьев.

8. Следует исключать возможность изгиба лезвия при отклонениях движений руки от директивного направления пропила.

9. При необходимости выполнения фигурного распила следует применять дополнительные пропилы или использовать проволочную пилу.

10. Удаляемую часть кости следует обязательно фиксировать костным держателем.

11. За счет отклонения плоскости движения рук относительно оси движущейся проволочной пилы можно производить перепил плоских костей под различными углами.

12. Для проведения проволочной пилы под перепиливаемый участок кости следует использовать проводник Поленова. Эта узкая металлическая пластина также предохраняет подлежащие ткани от повреждения.

...

13. Ширина лезвия должна соответствовать целям манипуляции:

– широкие полотна наиболее применимы для прямолинейных разрезов и чаще используются при ампутации конечности;

– пилы с относительно узким полотном предназначены для распилов по кривой или ломаной линии;

– косые распилы плоских костей удобнее выполнять с помощью проволочной пилы.

...

Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.

Требования, предъявляемые к костным щипцам (кусачкам):

1. Относительная легкость рассечения кости без приложения значительных усилий на рукоятки инструмента.

2. Возможность точного моделирования при скусывании края кости.

3. Предупреждение ятрогенных повреждений соседних тканей. Все края щипцов, кроме режущих, должны быть закруглены.

4. Повышенная прочность всех частей инструмента, позволяющая развивать большое усилие без его поломки.

5. Возможность установки рабочих частей инструмента в раз – личных плоскостях.

6. Возвращение рабочих частей в исходное положение при прекращении усилия на рукоятках.

7. Относительная универсальность, определяющая возможность без смены инструмента выполнять разные манипуляции на костях разной толщины и формы.

8. Длительный срок эксплуатации инструмента.

Конструктивные особенности костных щипцов (кусачек)

Костные щипцы (кусачки) имеют следующие части:

1. Губки с режущими кромками разной формы.

2. Винтовой замок (двойной или ординарный).

3. Рукоятки с усиливающими упорами.

4. Пластинчатую возвратную пружину (рис. 27).

Рис. 27. Основные элементы конструкции костных щипцов (кусачек) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – губки с режущими кромками; 2 – винтовой замок; 3 – рукоятки с усиливающими упорами; 4 – пластинчатая возвратная пружина.

К особенностям устройства костных щипцов относятся:

1. Соединение рабочих частей (губок) и рукоятки с помощью замка усиленной конструкции.

2. Наличие возвратной пластинчатой пружины между рукоятками для возвращения губок в исходное (готовое к работе) положение после скусывания участка кости.

3. Плотное смыкание режущих кромок по всему контуру (периметру).

4. Легкий, плавный ход шарнирного соединения.

В зависимости от особенностей конструкции различают следующие виды костных щипцов (кусачек):

1. Кусачки с прямыми губками (лезвиями).

При этом лезвия могут быть:

– прямые (находящиеся в одной плоскости с рукоятками);

– изогнутые по плоскости;...

– изогнутые по ребру.

2. Кусачки с овальными губками подразделяют на:

– прямые;

– изогнутые по плоскости;

– изогнутые по ребру.

3. Кусачки с полукруглыми губками. Обычно такие кусачки бывают прямыми.

4. С прямоугольными (коробчатыми) губками (рис. 28).

Рис. 28. Различные формы режущих кромок (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – кусачки Листона с прямолинейным лезвием, расположенным под разным углом к плоскости рукояток.

Рис. 28. (Продолжение): б – кусачки Люера с короткими губками, оснащенными овальной режущей кромкой; в – кусачки Борхарда с удлиненными губками, оснащенными овальной режущей кромкой.

Рис. 28. (Окончание): г – кусачки Янсена с удлиненными губками, имеющими узкую овальную режущую кромку; д – кусачки Зауэрбруха – Штилле с прямоугольной режущей кромкой.

Требования, предъявляемые к губкам (режущим кромкам) костных щипцов (кусачек):

– отсутствие вмятин, заусениц, зазубрин;

– абсолютно плотное соприкосновение режущих кромок по всей длине....

Конструктивные особенности пружины:

1. Однолистовая возвратная пружина изогнута по пологой дуге. При этом один конец пружины (обычно расширенный) жестко закреплен на внутренней стороне одной рукоятки инструмента. Другой конец пружины (суженный) свободно скользит по углублению, имеющемуся на внутренней поверхности другой рукоятки. При сведении рукояток свободный конец пружины перемещается по углублению по направлению к замку. При прекращении усилия за счет упругих свойств металлической пластины происходит разведение рукояток с размыканием губок.

2. Каждый из элементов двухлистовой пружины закреплен одним концом упругого стального листа вблизи концов обеих рукояток на их внутренних поверхностях.

Свободные концы пружин имеют сочетанную конструкцию:

– на одном конце имеется прямоугольная прорезь;