Читать онлайн «Сезонные заболевания. Зима». Страница 8

Реовирусы можно выделить из носоглоточной слизи и испражнений, но вирусологическая диагностика непопулярна из-за сложности и длительности исследования.

Течение заболевания благоприятное.

Лечение симптоматическое.

Профилактика и меры борьбы такие же, как и при других вирусных респираторных заболеваниях. Средств активной профилактики не разработано.

Микоплазменная респираторная инфекция – острое инфекционное заболевание с поражением верхних дыхательных путей и развитием пневмоний.

В настоящее время известно более 80 видов микоплазм. Человек является естественным хозяином 10 видов. Микоплазмы представляют собой разнообразные микроорганизмы, содержащие РНК и ДНК. В составе аэрозоля в помещении микоплазмы сохраняют жизнеспособность до 30 мин, при 4 °C – 37 ч, при 37 °C – 5 ч.

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки с поражением всех отделов дыхательных путей и развитием воспалительно-инфильтративных процессов в них. Имеются указания на возможность проникновения микоплазм через слизистую оболочку мочеиспускательного канала с развитием уретрита. Обсуждается вопрос о проникновении возбудителя в различные органы и системы с поражением лимфатических узлов, суставов, печени, костного мозга, нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты).

Резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Больной заразен в среднем в течение 7—10 дней от начала болезни, иногда несколько дольше.

Механизм передачи – аэрозольный. Возможно заражение воздушно-пылевым, а также контактно-бытовым путем через зараженные возбудителем руки или предметы обихода.

Проявления эпидемического процесса. Респираторный микоплазмоз широко распространен среди населения.

Случаи заболевания чаще встречаются в холодное время года. Доля микоплазмозов среди острых респираторных заболеваний равна 5–6 %, а при острых пневмониях составляет от 6 до 22 % всех больных. Во время эпидемических вспышек доля микоплазмозов может повышаться до 50 % и более. Во вновь сформированных коллективах заболевания выявляются особенно часто в течение первых 2–3 месяцев. Определенное влияние на интенсивность передачи инфекции оказывают скученность, длительность и близость контактов с инфицированными лицами. Часто встречается сочетание микоплазменной и вирусной инфекций.

Инкубационный период при внешнем заражении колеблется от нескольких дней до месяца. Микоплазменная инфекция клинически может протекать в виде острого респираторного заболевания и пневмонии. Острое респираторное заболевание включает фарингит (поражение глотки), ринофарингит (поражение носоглотки), ларингофарингит (поражение гортаноглотки) и бронхит со свойственной этим состояниям симптоматикой. При этой форме микоплазменной инфекции общетоксические явления выражены умеренно: головная боль, незначительная слабость, познабливание, субфебрильная или нормальная температура. Больные жалуются на кашель, насморк, боли в горле. При осмотре отмечаются конъюнктивит, покраснение склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В легких выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. Выздоровление наступает через несколько дней, иногда затягиваясь до 2 недель.

Острая микоплазменная пневмония возникает неожиданно, сопровождаясь ознобами, миалгиями (болями в мышцах) и артралгиями (болями в суставах). Температура повышается до 38–39 °C, возникает кашель, сначала сухой, который постепенно увлажняется, появляется слизисто-гнойная мокрота. В некоторых случаях одновременно могут возникать тошнота, рвота, жидкий стул. Лицо больного бледное, склеры красного цвета. У части больных в остром периоде вокруг суставов появляется экзантема. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями различной этиологии. При установлении точного диагноза микоплазмоза требуется исследование сыворотки крови на ВИЧ-инфекцию, поскольку микоплазмоз часто развивается на фоне иммунодефицита.

Возможно выделение микроорганизма из мокроты и носовой слизи.

К осложнениям микоплазменной респираторной инфекции относятся поражение головного мозга и его оболочек (энцефалиты и менингоэнцефалиты), миокардит и экссудативный плеврит.

При лечении препаратами выбора являются эритромицин, азитромицин и кларитромицин. Резервным антибиотиком считается доксициклин. Дозы антибиотиков средние терапевтические, длительность курса зависит от клинического эффекта.

Профилактические мероприятия те же, при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом обходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях 2–3 недели, при ОРЗ 5–7 дней). Разрабатываются методы специфической профилактики.

Лечение острых респираторных заболеваний включает следующие компоненты:

1) базисная терапия:

а) правильный лечебный режим с определением показаний к госпитализации;

б) рациональное лечебное питание;

в) применение комплекса витаминов;

2) этиотропная терапия:

а) противовирусная (химиотерапевтические и биологические средства);

б) антибактериальная;

3) патогенетическая терапия:

а) дезинтоксикационная;

б) антигеморрагическая;

в) улучшение микроциркуляции;

г) бронхолитики;

д) коррекция защитных функций макроорганизма;

е) десенсибилизирующая;

ж) противовоспалительная;

4) симптоматическая терапия:

а) жаропонижающие и анальгетики;

б) противокашлевые и отхаркивающие средства;

5) физиотерапевтическое лечение;

6) интенсивная терапия неотложных состояний;

7) реабилитация и диспансеризация переболевших.

Госпитализацию осуществляют выборочно по клиническим показаниям с учетом конкретных возможностей организации лечения больных на дому.

Критерии и клинические показания для госпитализации:

1) тяжесть состояния больных (тяжелое состояние, развитие неотложных состояний);

2) наличие осложнений (сохранение высокой лихорадки и интоксикации);

3) отягощение фона заболевания (наличие некомпенсированных хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы требует госпитализации даже при среднетяжелых формах болезни);

4) учет возраста больных (престарелые).

Эпидемиологическими показаниями для госпитализации служат:

1) больные из организованных, закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства;

2) невозможность постоянного медицинского наблюдения.

Провизорное показание к госпитализации– выраженное проявления ларингита или ларинготрахеита у больных, не привитых против дифтерии.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в инфекционном стационаре.

Непременным условием является соблюдение постельного режима.

Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Старинная заповедь «грипп нужно вылежать в постели» остается и поныне незыблемой. Несоблюдение режима покоя, особенно в первые дни болезни, повышает вероятность осложнений. Через 3 дня после нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации назначают полупостельный, и затем палатный режим.

Огромное значение при лечении острых респираторных заболеваний имеет правильный уход за больными: просторное помещение, вентиляция, свежий воздух в помещении (палате, комнате), что улучшает сон, стимулирует нормальную функцию бронхиального дерева. Целесообразно установить в палате аппараты для аэроионизации отрицательными ионами. Вдыхание такого воздуха способствует значительному улучшению дренажной функции бронхов, ускоряет стихание воспалительных процессов, уменьшает бронхоспастические явления. Необходим тщательный уход за полостью рта. Курение запрещается.

Диетотерапия больных острыми респираторными заболеваниями направлена на повышение иммунологической реактивности организма; снижение интоксикации; быстрейшее разрешение воспалительного процесса; улучшение течения окислительных процессов; щажение органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, функции почек; предотвращение возможного побочного действия препаратов (в том числе противовирусных химиотерапевтических, антипиретиков и анальгетиков, а по показаниям – и антибиотиков, и сульфаниламидов).