Читать онлайн «Рак. Все о чем умолчали врачи». Страница 9

Однако ни одна из этих потенциальных способностей аппарата не используется при профилактической, общей, МРТ всего тела. Пока у пациента нет определенных подозрений на наличие опухоли в каком-то конкретном месте (ткани или органе), пока отсутствуют симптомы заболевания или по ним сложно определиться с локализацией карциномы, в столь трудоемкой и тонкой работе нужды тоже нет. Она интересна только как эксперимент, демонстрация границ возможностей метода, а общая МРТ обычно строится на том же принципе, что и КТ: сотни сделанных последовательно и под разными углами «кадров» группируются компьютером в единое изображение. В отличие от рентгенографического снимка, оно может быть для наглядности раскрашено соответствующим каждой ткани цветом, что, конечно же, больше ориентировано на восприятие пациента, чем врача.

Потому вопросы очень низкой информативности MPT-снимков брюшной полости, грудной клетки и скелетной основы остаются при проведении такого «обзорного» сканирования крайне актуальны. Эффекты же трехмерной визуализации или более подробная съемка опять-таки становятся ни к чему, когда речь уже идет об обнаружении новообразования с большим количеством признаков злокачественности. Ведь окончательный диагноз «рак» все равно ставится исключительно по результатам биопсии ткани опухоли — потому работа томографа обычно ограничивается уточнением ее локализации.

А помимо того, что MPT-аппаратам, как оказывается на практике, недоступны для качественного сканирования довольно обширные области тела, у этой технологии есть еще один очень существенный минус. Называется он сильным магнитным полем. Оно ломает электрокардиостимуляторы, практически мгновенно вырывает из гнезда хирургические протезы, пластины, штифты. МРТ противопоказана также пациентам, использующим несъемные металлические зубные коронки и протезы, включая металлокерамику и имплантаты зубов. А ведь все это — весьма распространенные элементы компенсационной, восстановительной и эстетической хирургии. Поэтому список людей с противопоказаниями к такому виду диагностики весьма внушителен.

Дополнительно MPT-аппараты крайне плохо сочетаются с некоторым больничным же вспомогательным оборудованием, выводя его из строя. Самые важные из их числа это, пожалуй, системы искусственной вентиляции легких и системы жизнеобеспечения больных, находящихся в коме. У страдающих клаустрофобией пациентов возможны приступы заболевания, поэтому такие больные нуждаются в методах предупреждения припадков. Особенно актуальны эти меры с учетом длительности МРТ (напомним, не менее получаса, с непременным требованием лежать весь период сканирования без движения).

И наконец, УЗИ (ультразвуковое исследование] как вид лучевой диагностики, пожалуй, обладает самыми высокими показателями по безопасности его применения. Существует мнение, что ультразвук способен оказывать разрушительное воздействие на ДНК клеток.

В частности, поводом к таким слухам послужила вышедшая в 1994 году работа П. П. Гаряева под названием «Волновой геном». Автор доказывает в своем труде, что ультразвук как бы пугает молекулы ДНК и оглушает их, провоцируя мутации генома. Его теория основана на утверждении, что любой орган, ткань, молекула или даже белок организма в процессе биологической жизни издают колебания сродни звуковым — на определенных частотах и с определенной силой. Таким образом, сверхзвуковой импульс воспринимается всеми биологическими структурами действительно как удар. Наряду с этим автор утверждает, что восстановить структуру раствора с ДНК, который был подвергнут воздействию ультразвука, ему удалось только с помощью молитвы. Никакой другой метод отечественному исследователю не принес должного результата. Гм!

О деятельности данного специалиста, его публикациях и степени его фактической компетентности в областях, им исследуемых, существует достаточное количество отзывов. П. П. Гаряев не имеет ни одной научной степени и не является сотрудником ни одного официально утвержденного исследовательского учреждения Российской Федерации. На данный момент не существует научно подтвержденных доказательств ни вреда, ни абсолютной безвредности ультразвукового излучения для клеток и тканей человеческого тела — это правда. С другой стороны, в природе некоторые морские млекопитающие (киты и дельфины) используют определенные частоты ультразвука в качестве оружия и средства охоты — и это тоже так. Но ни один из перечисленных выше фактов еще не означает, что медицинское УЗИ, частоту и силу его импульсов тоже можно использовать для обездвижения и отлова пытающихся сбежать из палаты несогласных на обследование. Шутка, разумеется. И в ней, как всегда, есть доля правды — в упрощенном виде автор концепции «испуганных ДНК» развивает тему вероятности и такого сценария тоже.

Таким образом, УЗИ на данный момент представляет собой достойную альтернативу остальным методам обследования и по степени безопасности, и по степени точности. Оно позволяет определить локализацию опухоли, ее размер, структуру, контуры, степень однородности и проч. Кроме того, в известном смысле избежать его на определенном этапе диагностики все равно не удастся. Подразумевается этап биопсии — забора образца тканей новообразования. Неважно, каким из методов было определено место расположения опухоли: для того чтобы взять образец, не прибегая к операции, онколог должен видеть во время процедуры и саму опухоль, и продвижение к ней инструмента. Хирургический инструментарий состоит из нержавеющей стали — сплава определенного государственными стандартами образца. Поэтому ни о каком MP-томографе здесь и речи быть не может (если он даже коронки сдергивает с зубов!). КТ же приведет весь используемый врачом «арсенал» в полную негодность, превратив его в источник наведенной радиации. Поэтому стандартно для таких целей используются именно сверхзвуковые волны.

Основным методом диагностики рака с помощью радиоактивных изотопов в наше время является ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Метод состоит во введении в организм пациента химического соединения с присоединенным к нему радионуклидом. Вместе они образуют радиофармпрепарат. Соединение подбирается в соответствии с биологическим процессом, который необходимо исследовать. Например, в целях обнаружения злокачественных клеток удобнее всего использовать глюкозу. Это вещество является универсальным для клеток и тканей организма (особенно мышечных тканей) источником энергии. А клетки рака, как уже было сказано выше, всегда очень «неравнодушны» к любым запасам биологически значимых веществ, поскольку они делятся куда активнее, чем требуется. Механизм рассчитан на то, что злокачественная опухоль, в силу своей обычной «ненасытности», поглотит львиную долю поступившей меченой радионуклидом глюкозы — точно так же, как она поступила бы с обычной. Потому после введения радиофармпрепарата и по истечении периода, необходимого для его усвоения клетками, можно начинать поиски точки, которая «фонит» ярче остальных. Для того чтобы максимально улучшить точность определения источника сигнала, обычно ПЭТ используют в сочетании с КТ, способной воспроизвести исследуемую зону в мельчайших подробностях и хорошо фиксирующей радиоактивное излучение от распадающегося изотопа.

Основное преимущество этого метода заключается в высокой точности определения даже очень маленьких опухолей (размером до сантиметра), которые пока развиваются бессимптомно. Кроме того, обнаружение таких клеток на ПЭТ со стопроцентной вероятностью означает их злокачественную природу. Не менее важно то, что именно ПЭТ с наибольшей точностью показывает наряду с основной опухолью места расположения всех ее метастазов.

Как и все методы диагностики, основанные на использовании радиоактивных элементов, ПЭТ противопоказана при беременности и в период лактации. Именно для онкологического исследования очень важен факт наличия или отсутствия у пациента сахарного диабета, что объяснимо его несовместимостью с основным носителем изотопа. Вообще же веществ-агентов при ПЭТ-исследованиях применяется много, поэтому сам по себе диабет препятствием к их проведению не является. Например, существует вариант с вводом помеченного радионуклидом белка-антагониста какого-то из специфических атипичных белков опухоли. И опять-таки длительность процедуры (около часа на распределение радиофармпрепарата плюс еще 3040 минут на сканирование). Все это время необходимо провести по возможности неподвижно, так как глюкоза склонна распределяться в первую очередь в тканях работающих мышц. А потому излишне активное ожидание способно здорово повлиять на результат — и притом не в лучшую сторону.