Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 83

Местная анестезия охлаждением хлорэтилом имеет ограниченные показания вследствие незначительности распространения и очень короткой продолжительности. Анестезия распространяется только на кожу, нередко сопровождается неприятными ощущениями больного, но в то же время она совершенно безопасна. Проводит ее сестра. Она встает лицом к операционному полю так, чтобы направить струю хлорэтила приблизительно с расстояния 50 см. Достаточно сломать капилляр ампулы и наклонить ее книзу, чтобы получить выделение тонкой струи хлорэтила. Необходимо, чтобы испарение происходило непосредственно на коже без смачивания ее жидкостью. Если ампула расположена слишком близко к поверхности тела больного, кожа смачивается хлорэтилом и тогда анестезия наступает медленно. Концом скальпеля хирург указывает место, куда направить струю. Струя должна быть проведена точно по линии разреза от одного его конца до другого, не отклоняясь в ту или другую сторону. Примерно через 30–40 с становится видно, как кожа, вначале гиперемированная, быстро белеет и покрывается меленькими снежными кристаллами. В этот момент наступает анестезия. Сестра поднимает ампулу и закрывает капилляр большим пальцем, а хирург тотчас же производит разрез. Через 1–2 мин, как только исчезает белая окраска кожи, восстанавливается ее чувствительность. При длительном и чрезмерном замораживании после применения хлорэтила может наступить поверхностная эритема или даже некроз участка кожи.

Местная анестезия смазыванием употребляется при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, манипуляциях в области уха, носа, ротовой полости. Применяются 2 %, 1 % и 0,5 % растворы дикаина (1 % раствор достаточно эффективный и малотоксичный). Проводит врач. Сестра готовит раствор и рыхлые ватные тампоны, намотанные на гортанный зонд, которыми врач производит смазывание слизистых оболочек.

Общее обезболивание. При невозможности достигнуть полного обезболивания новокаином (распространенные воспалительные процессы и др.) рекомендуется применение наркоза закисью азота, а при ее отсутствии – оглушающего наркоза хлорэтилом или эфиром. При любом виде обезболивания необходима психологическая подготовка больного, а в ряде случаев целесообразно сделать больному подкожную инъекцию морфина (1 мл 1% раствора) или промедола (1 мл 2% раствора).

Перед применением наркоза надо обязательно убедиться в том, что больной давно не принимал пищу, в противном случае следует опорожнить желудок путем введения зонда или отложить операцию, так как она должна производиться натощак или не ранее чем через 3–4 ч после последнего приема пищи. Мочевой пузырь должен быть опорожнен перед любой операцией. После операции, проведенной под наркозом, обязательно пребывание больного в поликлинике не менее часа. Больных, оперированных под наркозом, следует транспортировать домой в санитарной или другой автомашине в сопровождении медицинского персонала.

Блокады новокаиновые. Сестра готовит теплый 0,25-0,5 % раствор новокаина, два шприца, вместимостью 10 и 20 мл, и иглы разных размеров. Короткая новокаиновая блокада (обкалывание новокаином) применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Требуется 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина, к которому по указанию хирурга добавляют антибиотики.

Футлярная новокаиновая блокада заключается во введении через длинную (10–20 см) иглу теплого 0,25 % раствора новокаина в фасциально-мышечные футляры конечности. Для создания футлярного блока на бедре требуется 150–200 мл новокаина, на плече —100–150 мл.

Блокада мест переломов. После обработки операционного поля тонкой иглой производят анестезию кожи и подкожной клетчатки. Затем, сменив иглу на более толстую, пунктируют место перелома кости и пытаются аспирировать расположенную в этом месте гематому. Манипуляция заканчивается введением 10–20 мл 2% раствора новокаина.

Для блокады межреберных нервов при переломах ребер применяют 5-10 мл 1% раствора новокаина. Для достижения длительного обезболивания хирург производит спирт-новокаиновую блокаду межреберных нервов. Для этого должен быть приготовлен стерильный раствор следующего состава: новокаин 2 г, спирт этиловый 96 % 80 мл, воды дистиллированной 20 мл.

Блокада загрудинная применяется у больных с тяжелой травмой груди. Необходимо приготовить 50-100 мл 0,5 % раствора новокаина и шприц с длинной и тонкой иглой. После обработки кожи в области яремной ямки хирург вводит длинную иглу в загрудинное пространство, предварительно изогнув ее под углом для того, чтобы кончик иглы продвигался строго в переднем средостении, и не мог поранить дугу аорты.

Блокада паранефралъная (по А. В. Вишневскому). Больного укладывают на перевязочный стол на противоположный по отношению к стороне блокады бок и под поясничную область подкладывают валик. После обработки кожи раствором антисептика и изоляции операционного поля хирург берет шприц вместимостью 20 мл, наполненный 0,25 % раствором новокаина, и с помощью тонкой инъекционной иглы внутрикожно вводит 2 мл новокаина в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины. Затем, сменив иглу на более длинную, хирург продвигает ее в глубину тканей, перпендикулярно поверхности кожи предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. После достижения паранефральной клетчатки хирург медленно вводит 60-100 мл 0,25 % теплого раствора новокаина. По окончании блокады место пункции обрабатывают раствором антисептика и заклеивают клеолом.

Блокада внутритазовая (по Школьникову—Селиванову) применяется при переломах костей таза. После обработки антисептиком кожи в области крыла подвздошной кости хирург производит анестезию кожи 1–2 мл 0,25 % раствором новокаина. Затем длинной иглой проходит через обезболенный участок кожи по крылу подвздошной кости и забрюшинно вводит от 200 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина с одной стороны. При необходимости делают блокаду и с другой стороны таким же количеством раствора новокаина.

Блокада вагосимпатическая шейная (по А. В. Вишневскому). Больного укладывают на перевязочный стол на спину, голова должна быть максимально повернута в противоположную от места блокады сторону. Под лопатки подкладывают небольшой валик. Рука на стороне предполагаемой блокады должна быть приведена к туловищу, причем ассистент хирурга или сестра сильно оттягивает ее вниз, благодаря чему опускается надплечье. Обработав кожу раствором антисептика и изолировав операционное поле большими стерильными салфетками, хирург внутрикожно вводит 2 мл 0,25 % раствора новокаина, пользуясь тонкой инъекционной иглой. Затем меняет иглу на более длинную и в область сосудисто-нервного пучка медленно вводит 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина. Место инъекции обрабатывают раствором антисептика.

Венепункция. Применяется для взятия крови (с диагностической или лечебной целью), переливания крови и кровезаменителей. Местом пункции служат поверхностные вены локтевого сгиба. При недостаточно выраженных венах локтевого сгиба производят пункцию на тыле кисти, стопы или в области внутренней лодыжки. Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю треть плеча для набухания вены накладывают жгут, не сдавливая артерию. Больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место прокола иглы обрабатывают антисептиком и протирают спиртом. Пункцию производят только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слегка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Прокол вены обычно производят в два приема: первоначально иглой по направлению тока крови под острым углом прокалывают кожу, а затем и стенку самой вены, причем последняя должна быть хорошо зафиксирована между двумя пальцами левой руки. При правильном проколе и попадании иглы в вену в шприце показывается струя крови, если этого нет, то потягиванием поршня убеждаются в том, что кровь из вены поступает в шприц. Недопустимо вводить лекарственные вещества при отсутствии уверенности в том, что игла находится в просвете вены, лишь убедившись в этом, снимают жгут и вводят раствор.

При взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции, а иглу удерживают все время правой рукой, избегая каких-либо движений. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодонатом. Больной сгибает руку в локте и сдавливает марлевую салфетку.

При венепункции и вливаниях возможен ряд осложнений. При проколе вены иглой насквозь возникает гематома. В этом случае иглу извлекают и накладывают давящую повязку. Раствор вводят в вену медленно, следя за тем, чтобы из шприца не попадали пузырьки воздуха. Образование припухлости при инъекции свидетельствует о том, что раствор попадает в подкожную клетчатку. В этом случае продолжать вливание нельзя. При попадании в подкожную клетчатку гипертонических растворов и особенно раствора хлорида кальция необходимо срочно произвести короткую новокаиновую блокаду и поставить в известность об этом лечащего врача.