Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 71

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 дней.

Начало бубонной формы заболевания – острое, с ознобом, резкой общей слабостью, быстрым повышением температуры тела до 39,5–40,5 °C, головной болью. На месте проникновения в организм инфекции каких-либо изменений мягких тканей не развивается, но быстро увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые приобретают плотноэластическую консистенцию, становятся болезненными на ощупь, образуют целые пакеты (бубоны). Бубоны локализуются в паховой и подмышечной областях, на шее. Резкая болезненность бубонов объясняется явлениями периаденита. В течение 5–8 дней сохраняется высокая температура. Отмечаются резкая тахикардия, выраженные нарушения деятельности сердца. Язык густо обложен белым налетом («меловой язык»).

Болезнь представляет серьезную опасность для жизни больного. При своевременно начатом и правильном лечении уменьшаются регионарные лимфатические узлы. Но возможно нагноение или последующее склерозирование пораженных лимфатических узлов.

При легочной форме болезнь начинается остро, с болей в грудной клетке, быстрого повышения температуры тела. Появляется кашель с жидкой, окрашенной в розовый цвет пенистой мокротой (300–500 мл и более за сутки). Резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Без лечения антибиотиками летальный исход составляет 100 %.

Для распознавания чумы используют эпидемиологические данные, анамнез, клиническую картину болезни и результаты бактериологических и серологических исследований. Серологические исследования заключаются в постановке реакций пассивной гемагглютинациии, нейтрализации. Дифференциальный диагноз проводят при бубонной форме – с язвенно-бубонной формой туляремии, а при легочной форме – с аналогичными клиническими формами сибирской язвы и сапа, а также с тяжело протекающими геморрагическими пневмониями.

Больные подлежат госпитализации в специально выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режима строгой изоляции (бокс, отдельная палата). У постели больного проводится текущая дезинфекция 8 % раствором лизола. Этим раствором, в частности, обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский персонал, ухаживающий за больным, должен носить полные противочумные костюмы.

Основным средством лечения больных чумой является тетрациклин, который назначают в первые 2 суток в дозе 4–6 г/сут, в последующие дни 2–3 г/сут. При тяжелых формах тетрациклин вводят в/в (1-е сутки). Стрептомицин рекомендуется в дозе 3 г в первые 2 сут, в последующие дни по 2 г/сут. Но большие дозы стрептомицина вызывают развитие осложнений (поражение почек, слухового нерва и др.). Курс антибиотикотерапии 7-10 дней. Назначают дезинтоксикационные растворы, сердечно-сосудистые средства, большие дозы аскорбиновой кислоты, антигистаминные препараты, оксигенотерапию.

Болезнь вызывается вирусом из группы арбовирусов. Носители инфекции в природе – различные виды грызунов (мыши-полевки, серые крысы, бурундуки и др.), а также иксодовые клещи, заражающиеся от инфицированных вирусом грызунов и передающие инфекцию при укусе человеку. Возможно инфицирование крупного и мелкого рогатого скота. До 20 % всех заболеваний клещевым энцефалитом у людей приходится на алиментарное заражение через сырое молоко. Отмечается весенне-летняя сезонность заболевания. Продолжительность инкубационного периода 1–2 недели. Болезнь начинается с небольшого озноба и быстрого повышения температуры тела до 40 єС, на этом уровне температура сохраняется 5–7 дней. В течение первых 2–3 дней болезни наблюдаются резкая головная боль, чувство разбитости во всем теле, однократная или повторная рвота. Лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов конъюнктив. В тяжело протекающих случаях возможны расстройства сознания, менингеальные симптомы. В крови – анэозинофилия, лимфопения. При пункции спинномозгового канала жидкость вытекает под повышенным давлением, в ней увеличено содержание белка и форменных элементов, положительная реакция Панди.

Обычно болезнь заканчивается полным выздоровлением, однако у некоторых больных с 3-4-го дня болезни развиваются вялые параличи мышц шеи и верхнего плечевого пояса, приводящие к атрофии мускулатуры. При своевременном энергичном лечении парезы и параличи мышц ликвидируются, однако в ряде случаев они становятся необратимыми.

Распознавание болезни основано на эпидемиологических и клинических данных. Подтверждением диагноза является положительный результат исследования сыворотки крови в РСК, реакции пассивной гемагглютинации, реакции нейтрализации.

Больного госпитализируют до ликвидации симптомов инфекционного процесса и достаточно полного восстановления сил больного. В течение трех дней вводят противоэнцефалитный донорский гамма-глобулин (6–9 мл в/м). Эффект отмечается лишь при раннем применении. При отсутствии донорского гамма-глобулина вводят лошадиный гамма-глобулин после десенсибилизации. Проводят дегидратационную терапию (фуросемид, или лазикс, маннитол, 25 % раствор магния сульфата). При расстройствах дыхания применяется трахеотомия с искусственным аппаратным дыханием. Для ликвидации последствий парезов и параличей применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Источники инфекции в природе – дикие животные и птицы. Переносчиками инфекции могут быть шесть различных видов комаров, заражение человека происходит при укусе инфицированными комарами.

Инкубационный период составляет 5-14 дней. Начало болезни с озноба, быстрого повышения температуры, нарастающих общемозговых (резкая головная боль, затемненное сознание) и менингеальных (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига) симптомов.

В крови лимфопения, анэозинофилия. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, в ней увеличены содержание белка и цитоз (лимфоциты). Изменения спинномозговой жидкости могут быть и незначительными.

Иногда общемозговые явления выражены очень резко – с потерей сознания, комой и двигательным возбуждением. Возможна смерть больного, хотя большинство больных выздоравливает полностью.

Распознавание болезни основано на эпидемиологических (сезонность, нахождение заболевшего в последние 10–20 дней в эндемическом очаге) и клинических данных. Для серологической диагностики используют РСК реакции торможения гемагглютинации, нейтрализации, внутрикожную пробу с аллергеном. Дифференциальный диагноз проводят с весенне-летним клещевым энцефалитом, летаргическим энцефалитом и серозными менингоэнцефалитами различной этиологии.

Для лечения применяют гамма-глобулин (3–6 мл 3 раза в день в/м) или гипериммунную лошадиную сыворотку (15–20 мл в/м ежедневно). Иммунотерапия эффективна лишь при раннем назначении – в первую неделю болезни. Курс лечения составляет 3–4 дня. Перед введением иммунных препаратов проводится постановка внутрикожной пробы и последующая десенсибилизация. Назначают средства, уменьшающие отек мозга (фуросемид, или лазикс, маннитол, 25 % раствор магния сульфата), кортикостероиды. При нарушении дыхания рекомендуется искусственная вентиляция легких.

Источником инфекции для человека являются зараженные парнокопытные животные – преимущественно коровы, молоко которых (отчасти и моча) содержат возбудителей ящура. Заражение происходит при употреблении сырого молока от больных животных, несколько реже во время ухода за ними. Заболевают преимущественно дети, поскольку они употребляют в пищу молоко чаще, чем взрослые. Заболевание от больного человека другим людям не передается.

Инкубационный период протекает от 3 до 7 дней. Начало болезни острое: чувство разбитости во всем теле, резкая головная боль, повышение температуры тела до 39,5 °C. Через 6–8 ч появляется жжение слизистой оболочки полости рта, жевание твердой пищи становится болезненным, появляется обильное слюноотделение.

На слизистой оболочке щек высыпают многочисленные мелкие белесоватые пузырьки (афты). Через 3 дня болезни или несколько позже они лопаются, на их месте образуются поверхностные язвочки, края которых гиперемированы, а дно покрыто сероватым налетом. Иногда афты и язвочки располагаются также на слизистой губ и кончика языка. Слюнотечение настолько обильное, что изо рта больного постоянно вытекает тонкая струйка слюны. Жевание пищи и глотание при образовании язвочек особенно затруднительны. Мелкие афты появляются также вблизи ногтевого ложа на пальцах рук и ног. Картина крови характеризуется эозинофилией. Лихорадка продолжается 5–6 дней, температура снижается постепенно. Высыпания на слизистой оболочке рта и на коже исчезают через 10–15 дней.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных и клинического течения. Применяют также методы серологической диагностики (РСК, реакция пассивной гемагглютинации).