Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 52

Группа III (контрольная) – это лица, клинически излеченные от туберкулеза или впервые выявленные с неактивными процессами. Длительность наблюдения по III группе определяется характером исходного процесса, выраженностью остаточных изменений в легких, сопутствующими заболеваниями.

Группа IV включает здоровых лиц, находящихся в семейном или квартирном контакте с бацилловыделителями. Наблюдение по IV группе проводится в течение 2 лет после прекращения контакта, взрослые обследуются 1 раз в полугодие, дети и подростки – ежеквартально.

Группа V – больные внелегочным туберкулезом (активным, затихающим и неактивным). Лечатся и находятся под наблюдением специалистов по костному туберкулезу, урогенитальному и др.

В VI группе наблюдаются дети и подростки до 17 лет, инфицированные туберкулезом.

В VII группу входят лица с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом.

0 (нулевая группа) объединяет лиц с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности.

Лечение больных туберкулезом в диспансере проводится в стационарных и амбулаторных условиях по общепринятым принципам. На каждого больного заводят карту антибактериальной терапии. Препараты для приема внутрь выдают больным сразу на 7-10 дней, а инъекции производят в процедурном кабинете или на дому. Участковый врач и сестра должны знать сроки выписки больного из стационара или санатория (куда передается карта учета терапии) и не допускать перерыва в лечении и наблюдении за больным.

Важно правильно проводить санитарно-профилактические мероприятия в эпидемиологическом очаге туберкулезной инфекции, т. е. в окружении бациллярного больного. Все впервые выявленные бацилловыделители подлежат госпитализации. Каждый очаг инфекции находится под тщательным контролем участкового врача-фтизиатра, медицинской сестры и эпидемиолога. В очаге должна проводиться текущая дезинфекция. Если больной находится дома: обеззараживание мокроты, стерилизация посуды, дезинфекция белья, вещей, мебели, жилища. При заключительной дезинфекции (во время лечения больного в стационаре, санатории и т. п.), кроме этого, проводят орошение помещений 5 % раствором хлорамина, побелку, окраску.

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация проводится постоянно. БЦЖ – живая, ослабленной вирулентности вакцина. Иммунитет, приобретаемый организмом при вакцинации БЦЖ. постепенно ослабевает, в связи с чем необходимы повторные прививки – ревакцинация. Вакцинации подлежат все новорожденные, а ревакцинации – клинически здоровые туберкулиноотрицательные лица в возрасте до 30 лет: дошкольники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, общественного питания, пищевой промышленности, медицинские работники.

Применяется внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации. Для этого используют сухую вакцину. Это белый порошок, выпускается в ампулах, содержащих 20 прививочных доз по 0,05 мг. Разводят вакцину 2 мл ампулированного изотонического раствора хлорида натрия. Вакцину применяют после разведения в течение 2–3 ч при строгом соблюдении асептики.

Вакцину вводят на наружной поверхности верхней трети (ближе к средней) левого плеча после обработки кожи 70 % спиртом строго внутрикожно, чтобы образовалась «лимонная корочка» – папула диаметром около 5–6 мм. Папула рассасывается через 10–15 мин. Через 4–6 недели на месте прививки развивается инфильтрат диаметром 5–8 мм с небольшим узелком в центре, иногда пустула с образованием корочки. Обратное развитие инфильтрата происходит в течение 2–3 месяцев, а у некоторых детей затягивается до 4–7 месяцев, после чего остается рубчик или пигментация.

Вакцинацию и наблюдение за вакцинированными проводит персонал общей лечебной сети – в родильных домах, детских садах, школах, поликлиниках, на фельдшерско-акушерских пунктах и т. д. Изменение местной реакции регистрируют ежемесячно.

Поствакцинальную аллергию исследуют ежегодно, она сохраняется в течение 5–7 лет, поэтому повторные прививки необходимо проводить строго индивидуально сразу после установления отрицательной реакции Манту.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются: родовая травма, повышение температуры выше 37,5 °C, диспепсия, заболевания кожи, желтуха, острые респираторные заболевания, пневмония, недоношенность при плохом состоянии ребенка и массе тела менее 2 кг. При ревакцинации детей раннего возраста к противопоказаниям относят диспепсию, гипотрофию II и III степени, спазмофилию, экссудативный диатез, эпилепсию; у детей старшей возрастной группы: кожные заболевания, острые и хронические инфекции (и в течение 2 месяцев после них), аллергические заболевания.

Другие профилактические прививки (кроме полиомиелита, бешенства и натуральной оспы по эпидемиологическим показаниям) можно проводить не позднее, чем за 2 месяца до и через 2–3 месяца после вакцинации БЦЖ. В отдельных случаях, при наличии противопоказаний к внутрикожной вакцинации, прививки могут проводиться энтерально или накожно.

Химиопрофилактика туберкулеза проводится у лиц, подвергающихся опасности заболевания. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичную проводят туберкулиноотрицательным лицам (детям, подросткам), которые находятся в тесном контакте с бацилловыделителем. Вторичную – инфицированным, т е. «виражным», не имеющим клинических и рентгенологических симптомов заболевания. Длительность курса 2–3 месяца. Инфицированные, находящиеся в контакте с бацилловыделителем, должны получать химиопрофилактический курс 2 раза в год – весной и осенью. Обычно назначается фтивазид (или изониазид) взрослым 1 г/сут, детям по 0,02 г/кг массы тела ежедневно.

Химиопрофилактику или противорецидивное лечение назначают лицам, перенесшим туберкулез и имеющим остаточные изменения. В зависимости от характера исходного процесса и выраженности остаточных изменений длительность курса составляет 1 Ѕ-3 месяца, лечение проводят 2 раза в год в течение 2–3 лет. В таких случаях, кроме препаратов ГИНК, могут использоваться и другие с учетом ранее проведенной терапии, ее эффективности и переносимости. Суточную дозу обычно назначают в один прием.

У нас принята классификация инфекционных болезней, в основу которой положен механизм передачи заразного начала и локализации его в организме. По этой классификации все инфекционные болезни делятся на четыре группы.

Кишечные инфекции. Возбудитель выделяется с фекалиями или мочой. Фактором передачи являются пища, вода, почва, мухи, грязные руки, предметы бытовой обстановки. Заражение происходит через рот. К этой группе относятся такие инфекции, как брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и др.

Инфекции дыхательных путей, или воздушно-капельные инфекции. Передача осуществляется воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Типичными воздушно-капельными инфекциями являются грипп, корь, дифтерия, скарлатина, оспа и др.

Кровяные инфекции, или трансмиссивные инфекционные заболевания. Возбудитель передается через укусы кровососущих переносчиков (комары, клещи, вши, москиты и др.). К инфекциям этой группы относятся сыпной и возвратный тиф, малярия, чума, туляремия, клещевой энцефалит и др.

Инфекции наружных покровов. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций этой группы являются одежда, головные уборы, постельные принадлежности, полотенца, посуда, а также загрязненные руки человека. По числу инфекций эта группа наиболее многочисленна, в нее входят сибирская язва, бешенство, столбняк, венерические болезни, трахома, чесотка, парша и др.

Этими группами инфекционных болезней исчерпывается вся инфекционная патология человека. Однако для некоторых возбудителей характерна приспособленность не к отдельным органам и тканям, как это свойственно большинству микробов, а одновременно к двум, трем и даже четырем системам органов. Число таких инфекций с множественной локализацией возбудителя в организме с различной клинической картиной болезни и неодинаковыми механизмами передачи невелико (сибирская язва, туберкулез, чума, туляремия и некоторые др.).

Интенсивность распространения инфекционных болезней на отдельных территориях в разные отрезки времени может колебаться в очень широких пределах. Для большинства инфекционных болезней характерно распространение в виде единичных случаев. Такая заболеваемость называется спорадический.

Массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, значительно превышающее уровень спорадической заболеваемости, называется эпидемией.