Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 48

При инсулинотерапии возможно возникновение различных осложнений. К ним относятся аллергические реакции: кожный зуд (иногда только в месте инъекции), крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке, анафилактический шок. Для предупреждения прогрессирования аллергических реакций целесообразна замена применявшегося препарата другим видом инсулина (суинсулином, монокомпонентным инсулином и др.).

Для борьбы с аллергическими реакциями применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, хлорид кальция), в иных случаях – кортикостероидные гормоны.

У пожилых больных сахарным диабетом возможно возникновение болей в загрудинной области, обусловленных быстрым снижением уровня сахара в крови. При их появлении необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина или заменить его пероральными сахароснижающими препаратами, добавить коронарорасширяющие средства (сустанит, эринит и др.).

При возникновении липодистрофии, кроме смены мест инъекций, показано введение в указанные участки 0,5 % раствора новокаина.

При передозировке инсулина возможно падение содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда – психическим возбуждением и потерей ориентации. В тяжелых случаях возникает гиполикемическая кома, которая проявляется потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог. Иногда при гипогликемической коме может наступить смерть.

Как только появятся признаки гипогликемии, больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей следует повторить. При развитии гипогликемической комы надо внутривенно ввести 40–60 мл 40 % раствора глюкозы.

Для компенсации течения сахарного диабета у некоторых больных приходится применять очень высокие дозы инсулина (до 100–200 ЕД в сутки и выше), что значительно превосходит суточную потребность организма в этом гормоне. Такое состояние, обусловленное нередко выработкой антител к вводимому инсулину, называется инсулинорезистентностью. При ее возникновении целесообразно применение по возможности только монопиковых (монокомпонентных) свиных инсулинов, очищенных от посторонних белковых примесей. Для подавления иммунных реакций в некоторых случаях применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты.

При тяжелом течении сахарного диабета хорошо зарекомендовало себя применение специальных аппаратов, автоматически регулирующих скорость поступления инсулина в кровь в соответствии с уровнем гипергликемии, который определяется каждые 60-180 с. На практике используют и «шприц-ручки», которые имеют резервуар (контейнер), содержащий инсулин, оснащены стерильной иглой. Они значительно упрощают технику введения инсулина.

Щитовидная железа – это самый крупный орган эндокринной системы человека. Гормоны, вырабатываемые в ней, – трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), кальцитонин играют большую роль в регуляции различных обменных процессов в организме, влияя также на функции других систем организма – сердечно-сосудистой, пищеварительной и др.

Заболевания щитовидной железы (диффузный токсический зоб, эндемический зоб, гипотиреоз, тиреоидиты, опухоли и др.) встречаются достаточно часто. В диагностике заболеваний щитовидной железы широко используют общеклинические методы исследования (увеличение щитовидной железы, которое носит название зоба, хорошо определяется при ощупывании); радиоиммунные методы определения содержания тиреоидных гормонов в крови; исследования функциональной активности щитовидной железы с помощью определения поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, изучение структуры органа с помощью ультразвукового исследования, термографию, биопсию щитовидной железы и др.

Нередко заболевания щитовидной железы протекают тяжело. Часто при заболеваниях щитовидной железы страдает нервно-психическое состояние больных. Так, пациенты с диффузным токсическим зобом (заболевание, протекающее с повышением функции щитовидной железы) бывают раздражительными, вспыльчивыми, суетливыми, легко возбудимыми. Пациенты со снижением функции щитовидной железы (гипотиреоз), напротив, становятся вялыми, апатичными, сонливыми, теряют интерес к окружающему. Поэтому от медицинского персонала, осуществляющего уход за такими больными, требуется спокойное, ровное, терпеливое отношение.

У больных с заболеваниями щитовидной железы в результате нарушений обмена веществ нередко наблюдаются изменения массы тела. При диффузном токсическом зобе часто отмечается прогрессирующее похудание. При гипотиреозе, наоборот, увеличивается отложение подкожно-жирового слоя. Так что регулярное взвешивание больных позволяет судить о динамике массы тела, что в свою очередь отражает тяжесть течения заболевания и эффективность лечения.

В результате нарушений обмена веществ, сопровождающихся повышением или снижением основного обмена, у больных с заболеваниями щитовидной железы изменяется температура тела: она повышается у больных с диффузным токсическим зобом и снижается у пациентов с гипотиреозом. Поскольку температура тела нередко отражает тяжесть течения заболевания, термометрию целесообразно проводить несколько раз в день, фиксируя полученные данные в температурном листе.

Поскольку у больных с диффузным токсическим зобом отмечаются чувство жара, повышенная потливость, привычка легко одеваться, необходимо, с одной стороны, следить за температурой окружающей среды, не допуская перегревания больных, а, с другой, оберегать пациентов от сквозняков, которые могут привести к простудным заболеваниям.

Ухаживая за больными с гипотиреозом, часто зябнущими, надо следить за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой, для согревания им нужна грелка.

Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами больных с гипотиреозом. Кожа у них становится грубой, утолщенной, легко шелушится, что требует применения специальных смягчающих и питательных кремов.

У больных диффузным токсическим зобом отмечаются различные глазные симптомы – расширение глазной щели, блеск глаз, пучеглазие и др. В ряде случаев прогрессирующее пучеглазие может привести к патологическим изменениям конъюнктивы и роговицы, что требует регулярного промывания конъюнктивального мешка раствором фурацилина, закапывания глазных капель с антибиотиками и витаминами, закладывания за веки глазной мази.

Нередко при заболеваниях щитовидной железы страдает сердечно-сосудистая система. Так, у больных диффузным токсическим зобом часто отмечаются тахикардия, артериальная гипертензия, различные нарушения ритма, иногда развитие симптомов сердечной недостаточности. У больных гипотиреозом обнаруживается снижение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений. Так что при уходе за больными с заболеваниями щитовидной железы необходимо регулярно следить за частотой пульса, измерять артериальное давление и отмечать все выявленные изменения.

При лечении больных диффузным токсическим зобом назначают диету с повышенным содержанием белков и витаминов, применяют антитиреоидных средств: мерказолила, препаратов йода и др. При значительном увеличении щитовидной железы, выраженных симптомах повышенной функции щитовидной железы и безуспешности консервативной терапии применяют оперативное лечение.

Больные с гипотиреозом нуждаются в проведении заместительной терапии, систематическом приеме тиреоидных препаратов. Осложнением диффузного токсического зоба является тиреотоксический криз, который может быть спровоцирован психической травмой, оперативным вмешательством, снижением дозы или отменой антитиреоидных препаратов. При кризе отмечаются резкое психическое возбуждение больных, повышение температуры тела до 39–41 °C, учащение пульса до 150–200 уд/мин, развитие мерцательной аритмии, боли в животе, тошнота, рвота, понос. Прогрессирование тиреотоксического криза может привести к потере сознания, развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При появлении признаков тиреотоксического криза применяют кортикостероидные средства, препараты йода, сердечные гликозиды.

Под ожирением понимают обусловленное нарушениями обмена веществ избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах. В силу распространенности оно представляет собой достаточно серьезную медицинскую и социальную проблему. (До 20–30 % населения в экономически развитых странах имеют избыточную массу тела.)

Часто ожирение рассматривается как самостоятельное заболевание (первичное, алиментарное, экзогенно-конституциональное ожирение). Ожирение связано нередко с перееданием, малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью. У других больных речь может идти о вторичном ожирении, в происхождении которого ведущую роль играют нарушения функции органов эндокринной системы (гипофиза, яичников, щитовидной железы) или поражения центральной нервной системы (опухоли и травмы).