Читать онлайн «Нервные болезни: конспект лекций». Страница 29

Этот период характеризуется расширением зрачков, отсутствием их реакции на свет, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Несколько минут сознание остается сопорозным, затем постепенно проясняется. Сам припадок больные не помнят. После припадка состояние больного является сонливым, вялым. Малые судорожные припадки характеризуются кратковременной потерей сознания. Больной при этом не падает. В это время больные могут совершать разнообразные движения. Течения приступа больные не помнят. Симптоматические эпилепсии могут возникать при опухолях головного мозга, особенно лобной и височной долей. Данные эпилепсии характеризуются джексоновскими припадками. Эпилептический статус характеризуется серией припадков.

В промежутках между ними сознание больного восстанавливается не полностью. При клещевом энцефалите возможно развитие кожевниковской эпилепсии. Она характеризуется постоянным подергиванием мышц пораженных конечностей клонического характера. Иногда эти подергивания перерастают в большой эпилептический припадок.

Симптоматическая эпилепсия может возникать при абсцессе мозга, гранулемах, менингитах, энцефалитах, сосудистых расстройствах. Также эпилепсия может провоцироваться интоксикацией различного генеза, а также аутоинтоксикацией. В ряде случаев эпилепсия развивается в результате повторной черепно-мозговой травмы. Припадки при этом появляются спустя несколько лет после травмы.

Фокальная аура может быть сенсорной, зрительной, обонятельной, слуховой, психической, вегетативной, моторной, речевой и сенситивной. Сенсорная аура характеризуется нарушениями со стороны органов чувств.

При зрительной ауре возникает видение блестящих шаров, ярких искр, что связано с поражением затылочной доли. Могут появляться сложные зрительные галлюцинации, макро– или микропсия, гемианопсия, амавроз. Обонятельная аура возникает при поражении височной доли. Характеризуется обонятельными галлюцинациями, которые часто сочетаются с вкусовыми.

Психическая аура характерна для поражения теменно-височной области. Проявляется чувством страха, ужаса, блаженства или радости. Вегетативная аура характеризуется изменением функции внутренних органов, что может проявляться сердцебиением, усилением перистальтики, болями в эпигастрии, тошнотой, ознобом.

Моторная аура возникает при поражении сенсомоторной области. Проявляется появлением двигательных автоматизмов. Сенситивная аура характеризуется возникновением парестезий в различных участках тела. Дополнительными методами диагностики являются ЭЭГ, пневмоэнцефалография, компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение эпилепсии является индивидуальным, длительным, непрерывным и комплексным. После прекращения припадков лечение должно продолжаться в течение 2–3 лет. Дозировка препаратов при этом постепенно снижается.

Главным является назначение противосудорожных препаратов, например фенобарбитала (0,025—0,0125 г 1–3 раза в сутки). В некоторых случаях назначают также кофеин в дозе 0,015—0,05 г. Также можно назначать гексамидин, дифенин, бензонал, метиндион. Метиндион применяют при эпилептическом статусе. Вводят 10 мл 5 %-ного раствора внутривенно. Если эффект отсутствует, вводится сибазон, гексенал или тиопентал-натрий.

Опухоли головного мозга являются органическими поражениями центральной нервной системы. По своему патогенезу опухоли мозга относятся к внутричерепным объемным процессам, к которым относятся также поражения, обусловленные кистозными и гранулематозными образованиями, имеющими инфекционную или паразитарную этиологию.

Классификация (Л. О. Бадалян 1984 г.).

I. Новообразования.

1. Первичные:

1) глиомы:

а) астроцитомы, астробластомы, глиобластомы (мультиформные и униполярные);

б) олигодендроцитомы, олигодендробластомы;

в) эпендимомы, эпендимобластомы, хориоидкарциномы, хориоидпапилломы;

г) медуллобластомы;

д) ганглионевромы, ганглиоастроцитомы, невробластомы;

2) менингиомы, арахноидэндотелиомы, гемангиомы, ангиоретикулемы, ангиоретикулосаркомы;

3) невриномы, множественные нейрофибромы;

4) врожденные опухоли – краниофарингиомы, дермоиды, тератомы;

5) опухоли гипофиза – аденомы, фибромы, ангиомы, саркомы и др;

6) опухоли шишковидной железы – пинеаломы, пинеобластомы;

7) глиомы зрительного нерва;

2. Метастатические:

1) карциномы;

2) саркомы.

II. Паразитарные кисты и гранулемы.

1. Эхинококкоз.

2. Цистицеркоз.

III. Воспалительные поражения мозга.

1. Туберкулемы.

2. Сифиломы.

3. Кистозный арахноидит.

4. Абсцесс мозга.

Опухоли, располагающиеся в полости черепа, могут являться первичными и метастатическими, а также доброкачественными или злокачественными.

По локализации опухоли мозга делятся по расположению относительно мозжечкового намета. Выделяют супратенториальные и субтенториальные опухоли. К супратенториальным новообразованиям относят следующие опухоли: полушарные, опухоли шишковидной железы и III желудочка, опухоли гипофиза, таламуса, базальных ганглиев, новообразования среднего мозга и краниофарингиомы.

Субтенториальные опухоли включают новообразования мозжечка, мозгового ствола, IV желудочка, которые располагаются ниже мозжечкового намета. В большинстве случаев субтенториальные опухоли представляют собой медуллобластомы, спонгиобластомы или астроцитомы.

Клиническая картина. Опухоли мозга проявляются общемозговыми и очаговыми симптомами. Очаговые симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления, нарушения динамики ликвора, а также отека мозга. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли, от сдавления и смещения мозговой ткани (дислокационные симптомы).

Повышение внутричерепного давления является результатом увеличения объема головного мозга, а также нарушения гемо– и ликвородинамики. Отек мозга вызывается сдавлением ликворных путей и появлением излишнего количества межклеточной жидкости.

В патогенезе отека мозга важная роль отводится расстройствам гемодинамики, в частности механическому нарушению циркуляции крови.

Повышается венозное давление в сосудистых сплетениях головного мозга, чему способствует гиперсекреция цереброспинальной жидкости и снижение ее резорбции. При повышении внутричерепного давления уменьшается мозговой кровоток, что приводит к гипоксии нервной ткани и нарушению мозгового метаболизма. Отек мозга, его гипоксия и ишемия приводят к грубым нарушениям обмена веществ в нервной ткани головного мозга и гибели нервных клеток.

На степень повышения внутричерепного давления влияет локализация опухоли и ее величина. Опухоли небольших размеров, которые расположены в замкнутом пространстве задней черепной ямки, являются причиной резко выраженных общемозговых симптомов вследствие того, что они быстро нарушают ликвородинамику и приводят к повышению венозного давления, так как сдавливают венозные синусы. Опухоли больших полушарий головного мозга, расположенные вдалеке от ликворных путей и венозных синусов, характеризуются длительным бессимптомным течением.

Вследствие компенсации при повышении внутричерепного давления общемозговые симптомы, такие как головная боль, рвота, головокружение, судороги и психические расстройства, обычно появляются на более поздних стадиях заболевания.

В ряде случаев им предшествует развитие выраженных очаговых симптомов. Первыми симптомами повышения внутричерепного давления зачастую являются эмоциональные расстройства, проявляющиеся снижением активного внимания, неспособностью к его концентрации и ухудшением памяти.

Эмоциональные нарушения, как правило, сочетаются с вегетативно-висцеральной дисфункцией, которая включает в себя лабильность вазомоторов, расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, а также изменение значений артериального давления.

Вегетативно-висцеральная дисфункция является причиной нарушения деятельности области гипоталамуса, которая в норме регулирует гомеостатические функции организма и тонко реагирует на нарушения постоянства внутренней среды организма различного характера.

Основным общемозговым симптомом, который всегда возникает при опухолях головного мозга, является головная боль. Головная боль постепенно нарастает по своей продолжительности и интенсивности. На поздних стадиях она становится постоянной. Головная боль может носить диффузный характер или локализоваться в какой-либо определенной области, т. е. является локализованной. Локализация головной боли иногда соответствует месторасположению опухоли.

В ряде случаев она располагается на диаметрально противоположной стороне по отношению к опухоли (например, боль в лобной области при патологическом процессе в затылочной доле). Боль может иметь распирающий характер и усиливаться в зависимости от положения головы.