Читать онлайн «Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний». Страница 165

В случае хотя бы одного положительного результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммунного блотинга (ИБ), позволяющего выявить антитела к отдельным белкам ретровируса. Только после положительного результата этого анализа можно сделать заключение об инфицировании человека ВИЧ.

Моча — это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Это сложный раствор, содержащий более 150 химических соединений, в том числе многие вещества, имеющиеся в плазме крови, а также некоторые соединения, синтезируемые в почках.

Через почки из организма выводится подавляющее большинство конечных продуктов распада белков (белкового обмена): около 25–35 г мочевины в сутки; 0,4–1,2 г азота, входящего в состав аммиака; 0,7 г мочевой кислоты; около 1,5 г креатинина — вещества, образующегося в мышцах.

В моче содержатся также небольшие количества веществ, являющихся производными продуктов гниения белков в кишечнике. В моче присутствуют биологически активные вещества и продукты их превращения, благодаря чему по специальным анализам мочи можно в какой-то степени судить о функции некоторых желез внутренней секреции. Так, в моче обнаруживаются производные гормонов коры надпочечников (кортикостероидов), женских половых гормонов (эстрогенов), антидиуретического гормона, катехоламинов. Кроме того, в моче присутствуют некоторые витамины (например, аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза).

Некоторые вещества присутствуют в моче только при тех или иных заболеваниях: ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза и др.

Анализ мочи — это всегда и биохимический анализ (определение содержания некоторых веществ в моче — белка, глюкозы), и микроскопический анализ осадка мочи.

Концентрация различных активных веществ в моче значительно колеблется — от 50 до 1400 мосмоль/л. Соответственно, плотность мочи может изменяться от 1,001 до 1,033.

В норме моча (свежевыделенная) прозрачна, но через некоторое время в моче, оставленной в емкости, начинается бактериальное разложение мочевины с образованием аммиака. В результате происходит подщелачивание мочи, и в осадок выпадают фосфаты кальция и магния. Это приводит к тому, что моча мутнеет (появляется своеобразное «облачко»).

Если же свежевыделенная моча выглядит мутной, то обычно это обусловлено выделением большого количества слизи, лейкоцитов и эритроцитов, бактерий, клеток эпителия и солей (фосфатов и уратов).

В норме реакция мочи имеет ночью (с 24.00 до 3.00) кислую реакцию рН = 4,9–5,2. Вообще же нормальный диапазон колебаний рН мочи составляет 5,5–6,5.

Употребление в пищу мясных продуктов, бульонов, бобовых, яиц приводит к окислению мочи, а молочно-растительная диета, наоборот, — к ощелачиванию.

Цвет мочи зависит от количества выделенной мочи и от выведения пигментов (в частности, билирубина). Он может изменяться от светло-желтого до оранжевого.

На цвет мочи влияют некоторые продукты и лекарственные препараты. Так, после употребления свеклы моча краснеет; в красноватый цвет моча окрашивается и при приеме амидопирина.

Такие препараты, как акрихин и биомицин, придают моче ярко-желтую окраску. А есть даже такие лекарства, после приема которых моча может становиться коричневой, почти черной, зеленой или голубой.

При сухоядении, а также при повышенной потливости моча может приобретать интенсивную желтую окраску, удельный вес ее повышается.

Если человек не принимал подобных продуктов и лекарственных препаратов, то изменение цвета мочи заставляет заподозрить какое-то заболевание.

• Темно-желтый или зеленоватый цвет мочи свидетельствует о нарушении функции печени.

• Присутствие крови в моче (гематурия) может изменить цвет мочи в разной степени, в зависимости от количества присутствующей крови, а также от кислотности мочи. Обычно, если гематурия сочетается с болью, то это говорит о наличии камня в мочеточнике, иногда — о почечном кровотечении. Если гематурия сочетается с нарушением мочеиспускания (дизурией), то это может свидетельствовать об инфекции мочевого пузыря или наличии камня в мочевом пузыре. Так называемая бессимптомная гематурия указывает на болезнь почек, мочевого пузыря или (у мужчин) предстательной железы. Это могут быть гломерулонефрит, опухоль мочевого пузыря или почки, поликистоз почки, аденома простаты, а также серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови).

• Моча «цвета мясных помоев», как правило, свидетельствует о тяжелых заболеваниях почек, например, гломерулонефрите.

• «Млечная» моча бывает при осаждении фосфатов, реакция мочи при этом щелочная.

• Кирпично-красная моча часто связана с осаждением уратов, реакция ее при этом кислая.

В нормальной моче содержится некоторое (небольшое) количество клеток и других форменных элементов, которые могут попасть в нее «на любом этапе» мочевыделения. У женщин, в дополнение к этому, в мочу попадают клетки полового тракта.

Осадок мочи может содержать:

• клетки крови — эритроциты, лейкоциты;

• эпителиальные клетки мочеполового тракта; у мужчин — сперматозоиды;

• бактерии, грибковые, паразитарные клетки, клетки опухолей;

• неорганические соли: оксалаты, фосфаты, ураты;

• вещества лекарственных препаратов;

• гиалиновые цилиндры — скопления гликопротеинов цилиндрической формы, секретируемых почечными канальцами.

Лейкоциты в норме обнаруживаются в количестве 0–2 в поле зрения, причем у мужчин — не более одного, а у женщин может быть выявлено до 4 лейкоцитов в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном и воспалительном процессе в мочеполовом тракте.

Эритроциты в норме обнаруживаются «единичные в поле зрения». При повышении же количества эритроцитов в моче большое значение приобретает определение их структуры. Соответственно, в моче определяются измененные или неизмененные эритроциты. Если среди обнаруженных эритроцитов большинство составляют измененные (с нарушенной структурой), то, скорее всего, присутствие их в моче свидетельствует о какой-то почечной патологии. Если же большинство эритроцитов неизмененные, то это указывает на то, что именно почки здесь, вероятно, «ни при чем».

Если число эритроцитов в моче преобладает над числом лейкоцитов — это один из важных диагностических признаков гломерулонефрита.

При щелочной реакции мочи может изменяться морфология (строение) эритроцитов. Соответственно, в моче появляются так называемые тени эритроцитов и включения свободного гемоглобина в цилиндры.

Цилиндры образованы определенными веществами (которые называются мукопротеинами).

Разные типы цилиндров и содержащиеся в них включения позволяют различать заболевания нижних отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек.

Цилиндры с включениями эритроцитов характерны для острого диффузного гломерулонефрита.

Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетельствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.

Бактериальные цилиндры обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те бактерии, которые вызвали заболевание.

Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые содержат соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются при остром поражении почечных канальцев.

Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона («почечной единицы»). Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Жировые цилиндры содержат капельки жира — свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры выявляются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри.

«Теоретически» белок в моче присутствует всегда, но в очень малых количествах — у здорового человека выделяется с мочой 10–50 мг белка в сутки. На практике же используемыми методами обнаружить такие незначительные количества невозможно, поэтому принято считать, что в норме белка в моче нет.