Читать онлайн «Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний». Страница 159

• при кровотечениях;

• при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;

• при гипохромно-микроцитарных анемиях.

Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.

Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов — наблюдается в следующих случаях:

• при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии — из-за торможения образования мегакариоцитов;

• при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов — из-за нарушения образования самих тромбоцитов;

• при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше — из-за накопления тромбоцитов в селезенке;

• при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке — из-за усиленного разрушения тромбоцитов;

• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах — из-за повышенного потребления тромбоцитов.

Иногда количество тромбоцитов может быть нормальное, но нарушена их функция, о чем можно судить по характерным симптомам (например, легкое возникновение «синяков»). В таких случаях врач скорее всего даст направление на коагулограмму — исследование всей системы свертывания крови.

Часто функция тромбоцитов нарушается:

• при различных заболеваниях системы крови;

• при циррозе печени;

• при системной красной волчанке;

• вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспоринов, производных пенициллина);

• при уремии;

• при врожденной недостаточности ферментов.

Биохимические анализы крови всегда назначают, когда врач подозревает какое-то конкретное заболевание и состояние, и это подозрение может быть подтверждено или опровергнуто результатами анализа.

Кровь для биохимического анализа, как правило, берут натощак, после 8–12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3–4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак».

Для биохимических анализов иногда требуется плазма крови, а иногда сыворотка. Сыворотка — это плазма, получаемая после естественного свертывания крови, свободная от фибриногена.

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Бывает и так называемая физиологическая гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет.

Бывает и пониженное содержание сахара в крови. Снижение содержания глюкозы в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме — опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелудочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.

Кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета:

• людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом;

• пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом;

• если появляются немотивированная жажда, обильное мочеотделение;

• при возникновении жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд (особенно зуд в области наружных половых органов) — эти симптомы являются основанием для эндокринологического обследования.

• Если появляются периодические нарушения зрения — это может быть вызвано поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом.

Для оценки липидного обмена делают липидограмму — анализ на соотношение разных фракций липидов в крови. Липиды (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что в крови циркулируют не «жиры», а «жиро-белки» — липопротеиды.

Липопротеиды с холестерином бывают двух видов: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Холестерин, содержащийся в ЛПВП, называют «хороший холестерин»: он не только не вызывает атеросклероза, но, наоборот, препятствует его развитию. Холестерин, содержащийся в ЛПНП, называется «плохой» холестерин, потому что атеросклероз развивается при повышении его уровня более 80 %.

В норме концентрация общего холестерина в сыворотке крови 3,6–5,2 ммоль/л; незначительно повышенный холестерин — 5,2–6,7 ммоль/л; высокий холестерин — 6,7–7,8 ммоль/л; очень высокий холестерин — более 7,8 ммоль/л.

Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению — «плохого» (ЛПНП).

Повышенное содержание липидов — триглицеридов и холестерина — в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется гиперлипидемия. Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии:

• гиперлипидемия I типа — высокое содержание триглицеридов в крови; это может привести к тяжелому панкреатиту;

• гиперлипидемия II типа — высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта в относительно раннем возрасте (в 40–50 лет у мужчин, в 55–60 лет у женщин);

• гиперлипидемия III типа — повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре;

• гиперлипидемия IV типа — повышенное содержание триглицеридов в крови способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета;

• гиперлипидемия V типа — неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии — тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.

Людям с нарушениями липидного обмена рекомендуется придерживаться «противоатеросклеротической» диеты, содержащей не более 100–300 мг холестерина в сутки. Количество жира в дневном рационе не должно превышать 55–75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35–40 %. Наиболее полезны оливковое и льняное масла.

Долгое время диетологи рекомендовали людям с повышенным содержанием «плохого» холестерина в крови резко ограничить или вообще исключить из своего рациона продукты, богатые животными жирами: сало, жирные свинина, говядина и баранина, колбасные изделия, сливочное масло, жирные сливки, сметана, кремы, а также продукты, богатые холестерином: яичные желтки, почки, икра рыб, печень. Сейчас установлено, что полностью исключать холестерин из рациона нельзя, но и злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, не стоит.

Пониженное содержание липидов в крови — гиполипопротеинемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• повышенная функция щитовидной железы;

• анемии;

• злокачественные опухоли;

• неадекватное питание;

• синдром мальабсорбции.

Концентрация белков в крови здорового человека — общий белок сыворотки — составляет 65–85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Бо́льшую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибриноген.