Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ «ДСтская хирургия: конспСкт Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 34

Автор А. Π”Ρ€ΠΎΠ·Π΄ΠΎΠ²

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

I стадиявозникаСт нСпосрСдствСнно вслСд Π·Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ. Π’ этой стадии ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ органичСскиС измСнСния Π² ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сплСтСниях; микроциркуляторныС измСнСния Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнкС носят прСходящий Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ (спазм Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² сосудах кишки).

ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΈ внСшнСго дыхания, сдвиги водно—элСктролитного баланса обусловлСны Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ восполнСнной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ Π½Π΅ носят ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°.

Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ, Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚, ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° всСм протяТСнии Π½Π΅Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ силС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡˆΡƒΠΌΡ‹; Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° частая (свСтлым содСрТимым ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°) Π»ΠΈΠ±ΠΎ рСдкая (с нСбольшой ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒΡŽ Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ этой стадии паралитичСской нСпроходимости ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ спастичСская стадия, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ клиничСски Ρƒ послСопСрационного больного Π΅Π΅ Π½Π΅ удаСтся Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ.

II стадия. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΉ наряду с Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ мСсто ΠΈ органичСскиС измСнСния Π² пСрифСричСских Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€Π°Ρ…, обусловлСнныС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ микроциркуляции.

ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тяТСлоС. Π”Π΅Ρ‚ΠΈ бСспокойны, отмСчаСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, тахикардия; Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ удСрТиваСтся Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π°Ρ… Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ.

ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании водно—элСктролитного баланса Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: гипонатриСмия, гипохлорСмия, Π² рядС случаСв гипокалиСмия; ОЦК сниТаСтся Π΄ΠΎ 25 % Π² сравнСнии с исходными Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π·Π° счСт объСма ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.

Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚, ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ·Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠ° удаСтся ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ вялыС Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡˆΡƒΠΌΡ‹; часто повторяСтся Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ содСрТимым.

III стадия. Π’ этой стадии ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ морфологичСскиС измСнСния Π² Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΌ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΈ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний; микроциркуляторныС измСнСния Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ парСтичСским Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ прСкапилляров ΠΈ патологичСским Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Смкостных Π²Π΅Π½Π°Ρ…. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ тяТСлоС.

Π”Π΅Ρ‚ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ рСзкая тахикардия ΠΈ тахипноэ, сниТСниС систоличСского Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π΄ΠΎ 90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅, олигурия Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π°Π½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ, ΠŸΡ€ΠΈ биохимичСских исслСдованиях выявляСтся: сниТСниС ОЦК Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΎΡ‚ 25 Π΄ΠΎ 40 % Π² сравнСнии с исходными Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, гипонатриСмия, гипохлорСмия, гипокалиСмия, сдвиг КОБ Π² сторону мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° (Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² возрастС Π΄ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° довольно часто отмСчаСтся мСтаболичСский Π°Π»ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ·).

Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ, Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π΄ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄ΡƒΠ³Π°ΠΌΠΈ; ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° всСм протяТСнии ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π½Π΅ удаСтся – Β«Π½Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Β».

ΠŸΡ€ΠΈ пСркуссии Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ… мСстах; послСднСС Π² большСй стСпСни обусловлСно скоплСниСм Тидкости Π² просвСтС растянутых ΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒ («тяТСлая кишка») Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»ΠΈ Π΅Π΅ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² свободной Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Для этой стадии ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒΡŽ застойного ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого.

II ΠΈ III стадии ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ проявлСниСм ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ своС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅, нСсмотря Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ устранСниС источника Π΅Π³ΠΎ возникновСния. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… стадий практичСски ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° паралитичСской нСпроходимости, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых токсикозах любой этиологии ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ соотвСтствуСт ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌΡƒ для стадии,

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· проводят с Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ послСопСрационной спаСчной Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ отличаСтся ΠΎΡ‚ паралитичСской остротой своих ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… проявлСний (схваткообразныС Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π³Π°Π·Π° ΠΈ стула, усилСнная ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°).

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ слоТнСС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΏΠ°Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ спустя 8 Ρ‡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ послС Π΅Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠΆΠ΅ отсутствуСт ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½Π΅ проявляСтся симптом Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. Π›. М. Рошаль Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΈΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ.

НаличиС спавшСйся толстой кишки ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ мСханичСской нСпроходимости, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΅Π΅ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ позволяСт Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π’ слоТных случаях для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики слСдуСт провСсти комплСкс мСроприятий, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° восстановлСниС моторно—эвакуаторной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°; послС ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ (2–3 с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ Π² 2–2,5 Ρ‡) ввСсти Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠ·Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ динамичСской нСпроходимости ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ состояниС больного, прСкращаСтся Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, восстанавливаСтся ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°Π·ΠΎΠ², ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ стул.

ΠŸΡ€ΠΈ мСханичСской нСпроходимости вслСд Π·Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мСроприятиями ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° становится Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частой, Π° ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°Π·ΠΎΠ² ΠΈ стула Π½Π΅ происходит.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ паралитичСской нСпроходимости ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° слагаСтся ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ систСмных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ гомСостаза ΠΈ Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρ‹ с Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ проявлСниями ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π°. Π’ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ систСмных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ вСдущая Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… проявлСний ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° условно ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹.

1. ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ия, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΏΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΡΠ²Π°ΠΊΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ застойного содСрТимого: постоянноС Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°; ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ дСкомпрСссии ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ зондирования Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· гастростому, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· энтСростому, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· цСкостому, Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·ΠΎΠ½Π΄Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

2. ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ия, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° усилСниС ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π·Π° счСт нСпосрСдствСнной Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎβ€”ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°:

1) ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ тонуса парасимпатичСской ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² холинэстСразы (ΠΏΡ€ΠΎΠ·Π΅Ρ€ΠΈΠ½), Πœβ€”Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈβ€”ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² (Π°Ρ†Π΅ΠΊΠ»ΠΈΠ΄ΠΈΠ½);

2) Π°ΠΊΡ‚ивация Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ мускулатуры кишки (ΠΏΠΈΡ‚ΡƒΠΈΡ‚Ρ€ΠΈΠ½);

3) ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСстных рСфлСксов: ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, элСктростимуляции ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°;

4) Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π½Π° осморСцСпторы ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ гипСртоничСского раствора хлористого натрия сорбитола, сормантола.

3. ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ия, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° патологичСских ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² ΠΈΠ· Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³Π° ΠΈ созданиС Β«Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ покоя» ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°:

1) ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹; продлСнная ΠΏΠ°Ρ€Π°Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°;

2) ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ 0,25 %-Π½ΠΎΠ³ΠΎ раствора Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°;

3) Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°Π½Π³Π»ΠΈΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ²;

4) ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°;

5) Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π±Π°Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ оксигСнация.

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… стадий Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ условиСм являСтся постоянная Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠ½Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ интубация ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° сохраняСтся застойный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ содСрТимого. НСобходимо ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ объСм ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 Ρ‡ ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания.

Π”Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅ΠΉ с постСпСнным Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ (с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ основного заболСвания ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°) Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ застойных явлСний Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅.

ИспользованиС мСроприятий II – ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с III стадиСй ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ усугубляСт Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° ΠΊ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ рискованной ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ.

Для восстановлСния Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° пСрвостСпСнноС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ (ΠΏΠ°Ρ€Π°Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ). АнтипарСтичСский эффСкт ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ профилактичСском Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ.

Π’ связи с этим Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ продлСнная ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ анСстСзия Ρƒ всСх Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСпроходимости ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… тяТСлых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.

ΠŸΡ€ΠΈ использовании Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, явлСния ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° II–III стадии ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ 2–х – Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° 3–х суток.

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ моторно—эвакуаторной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ нарастаниС интоксикации.

БлагоприятноС влияниС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ послСопСрационного ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° обусловлСно ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ:

1) Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ симпатичСской Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ΠΎΠΉ;

2) ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π·Π° счСт сниТСния ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ напряТСния;

3) ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²Ρ‹ΠΌ эффСктом усилСния ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ восстановлСниСм Π΅Π³ΠΎ моторно—эвакуаторной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π’Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ любого ΠΈΠ· этих Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ.

Волько Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии достигаСтся рСгионарная симпатичСская Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… стадий ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°.