Читать онлайн «Оториноларингология: Руководство. Том 2». Страница 14

Изложенное справедливо и в отношении движущегося объекта, с той лишь разницей, что в период затемнения объект успевает переместиться на новое место, и если период перемещения больше 0,1 с, движение объекта будет восприниматься как скачкообразное, если меньше – как плавное, непрерывное. Таким образом, плавность или скачкообразность движения объекта при его периодическом освещении зависит от частоты световых мельканий и от инертности органа зрения, сохраняющей увиденную картинку в течение 0,1 с. Изменяя частоту освещения движущегося объекта, можно получать несколько типов стробоскопического эффекта – замедленного движения вперед (в сторону реального движения); неподвижности объекта; замедленного движение назад и др. Можно получать также и эффект скачкообразного движения вперед или назад, для этого необходимо, чтобы период неосвещенности превышал 0,1 с.

Ларингостробоскопическое исследование проводят с помощью специальных устройств, названных стробоскопами (от греч. strobos – кружение, беспорядочное движение и skopo – смотрю). Современные стробоскопические приборы подразделяются на механические или оптико-механические, электронные и осциллографические. В медицинской практике в последнее десятилетие XX в. широкое распространение получили видеостробоскопические установки с широкими многофункциональными возможностями (рис. 19.18).

При патологических состояниях голосового аппарата могут наблюдаться различные стробоскопические картины. При оценке этих картин необходимо учитывать уровень положения голосовых складок, синхронность и симметричность (зеркальность) их колебаний, характер смыкания их и тембровую окраску голоса. Современные видеостробоскопы позволяют записывать в динамике стробоскопическую картину гортани (см. цветную вклейку, рис. 6) одновременно с фонируемым звуком и затем производить корреляционный анализ между движением голосовых складок и частотными характеристиками звучащего голоса.

В норме при стробоскопии голосовые складки визуализируются на одном уровне. При некоторых заболеваниях, чаще функционального характера, голосовые складки располагаются на разном уровне, причем более высоко расположенной кажется более пострадавшая складка. Этот феномен выявляется только при стробоскопии, которая позволяет также выявлять так называемые узлы колебаний голосовых складок, т. е. те участки, которые смещаются с максимальной амплитудой. Именно на этих участках у певцов или педагогов образуются так называемые певческие узелки. С помощью стробоскопии можно дифференцировать движение голосовых складок по характеру и форме, т. е. колеблются ли они на всем протяжении или только частично, передними или задними отделами, всей массой или только свободным краем.

Гортань является одним из самых сложных органов ЛОР-системы, испытывающим на себе влияние множества факторов внутренней и внешней среды, высокочувствительным к разного рода патологическим влияниям, подверженным эмоциональным стрессам. Кажется, не существует таких заболеваний, которые не могли бы поражать гортань, и нет таких людей, которые хотя бы раз в жизни не страдали от одного или нескольких заболеваний этого органа. Находясь в непосредственном контакте с окружающей атмосферой, гортань испытывает на себе все те «примеси», которые исторгает в нее наше техногенное общество. Гортань является источником звуков, отображающих речевую деятельность человека, а в животном мире – закодированную в звуки коммуникативную информацию, играющую роль общения, выражения боли, радости, гнева, что, собственно говоря, является элементами звукового отображения эмоционального состояния человека.

Морфологическое и физиологическое состояние гортани тесно зависит от процессов эмбриогенеза, иммунобиологической резистентности целостного организма, трофического влияния центральных и периферических вегетативных центров, эндокринной системы. Многие функциональные и органические заболевания гортани определяются недостаточностью именно этих звеньев, поэтому их учет в анализе патогенеза этих заболеваний нередко играет решающую роль в правильной постановке диагноза и в выборе тактики лечения.

Детально рассмотреть изложенные постулаты, характеризующие гортань как многофункциональный орган, в одной главе – задача весьма сложная. Авторы надеются, что упущенное и недосказанное в этой главе восполнят собственные знания читателя. О многообразии патологических состояний гортани свидетельствует приводимая ниже классификация ее заболеваний.

I. Воспалительные болезни (ларингиты).

А. Острые ларингиты

1. Острые неспецифические ларингиты:

а) острый катаральный ларингит;

б) острый ларингит детей:

♦ острый подскладочный ларингит;

♦ острый ларинготрахеобронхит у детей младшего возраста;

в) острый язвенно-мембранозный и фибринозный ларингиты;

г) инфильтративный ларингит;

д) гортанная ангина;

е) острый воспалительный отек гортани;

ж) острый воспалительный стеноз гортани.

2. Осложнения острых неспецифических ларингитов:

а) абсцесс и флегмона гортани;

б) перихондрит и хондрит гортани;

в) артриты суставов гортани:

♦ артрит перстнечерпаловидного сустава;

♦ артрит перстнещитовидного сустава.

3. Острые инфекционные ларингиты:

а) дифтерийный ларингит;

б) гриппозный ларингит;

в) брюшнотифозный ларингит;

г) коревой ларингит;

д) ветряной оспы ларингит;

е) ларингит при коклюше;

ж) скарлатинозный ларингит;

з) герпетический ларингит;

и) рожистый ларингит;

к) афтозный ларингит;

л) сибиреязвенный ларингит;

м) ларингит при сапе;

н) острый ревматоидный артрит гортани.

Б. Хронические ларингиты

1. Хронические неспецифические ларингиты:

а) хронический катаральный ларингит;

б) хронический гиперпластический ларингит;

в) хронический атрофический ларингит;

г) озена гортани;

д) хронический стеноз гортани воспалительного генеза.

2. Хронические специфические ларингиты:

а) туберкулез гортани;

б) волчанка гортани (болезнь Бенье – Бека – Шауманна);

в) склерома гортани;

г) лепра гортани;

д) сифилис гортани;

е) гранулематоз Вегенера;

3. Грибковые болезни гортани:

а) жемчужница гортани;

б) актиномикоз гортани;

в) споротрихоз гортани;

г) бластомикоз гортани.

4. Поражения гортани при некоторых дерматологических заболеваниях:

а) пемфигус гортани;

б) поражение гортани при герпетиформном дерматозе (болезнь Дюринга– Брока);

в) поражение гортани при многоформной экссудативной эритеме (болезнь Гебры).

II. Токсико-аллергические поражения гортани.

III. Повреждения гортани.

1. Наружные травмы гортани:

а) тупая травма гортани;

б) проникающие ранения гортани.

2. Внутренние травмы гортани:

а) механическая травма гортани;

б) термический ожог гортани;

в) химический ожог гортани;

г) инородные тела гортани.

3. Рубцовые стенозы гортани.

IV. Пороки развития гортани.

1. Пороки развития скелета гортани:

а) ларингоптоз;

б) пороки развития щитовидного хряща;

в) пороки развития надгортанника.

2. Пороки развития внутригортанных структур:

а) гортанная диафрагма;

б) врожденные гортанные кисты;

в) ларингоцеле.

V. Нервно-мышечные дисфункции гортани:

1. Сенсорные дисфункции гортани.

2. Миопатические дисфункции гортани.

VI. Опухоли гортани[7]:

1. Доброкачественные опухоли гортани.

2. Злокачественные опухоли гортани.

Приведенная классификация построена по клинико-нозологическому принципу и представляет собой перечень наименований заболеваний гортани, сгруппированных по клиническим классам. Такие классификации преследуют исключительно практические цели и предназначены для создания у читателя представлений о многочисленных заболеваниях гортани, с которыми, возможно, ему придется встретиться в своей практической работе. Что касается классов заболеваний (I, II, III и т. д.), то они объединяют те нозологические формы, возникновение которых обусловлено общими патофизиологическими и патолого-анатомическими механизмами (например, воспалением, травмой, пороком развития и др.).

Острый катаральный ларингит характеризуется острым воспалением слизистой оболочки гортани, обусловленным ее инфицированием банальной микробиотой.

Этиопатогенез. Обычно острый катаральный ларингит является следствием системного заболевания, определяемого как ОРЗ, началом которого служат острые ринофарингиты, а развитием – нисходящее воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. В ряде случаев гортань остается интактной, в других – именно в ней развиваются основные явления острого воспаления. Заболевание чаще встречается у мужчин, подверженных вредным бытовым привычкам (курение, употребление алкоголя) или профессиональным атмосферным вредностям. Важную роль в провоцировании острого катарального ларингита и активизации условно-патогенной микрофлоры играют сезонные климатические условия (холод, высокая влажность), наиболее активно проявляющие себя весной и осенью. Вдыхаемый холодный воздух вызывает неблагоприятные местные сосудистые реакции в виде спазма или расширения сосудов гортани, нарушения микроциркуляции, снижения местного иммунитета и, как следствие, активизацию микрофлоры. Этим явлениям способствует также горячий сухой воздух и различные профессиональные вредности в виде химических паров или мелкодисперсных пылевых частиц. К эндогенным факторам риска относятся общее ослабление организма при заболеваниях внутренних органов (печень, почки, эндокринная система), отрицательно влияющих на процессы обмена веществ, алиментарная и витаминная недостаточность.