Читать онлайн «Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я». Страница 39

Обследование

В большинстве случаев диагноз устанавливается уже при первом врачебном осмотре, после которого врач может назначить следующие методы обследования:

• рентгенографию позвоночника;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника при подозрении на грыжу диска;

• ультразвуковую допплерографию для оценки состояния позвоночных артерий и пр.

Лечение

В остром периоде, при сильных болях, лечение лучше проводить дома. Посещение поликлиники для лечения (инъекций, физиотерапии, массажа и пр.) в первые дни нецелесообразно. Необходим полный покой, жесткая, но удобная постель, назначение обезболивающих средств. Для уменьшения болей, создания покоя поясницу фиксируют противорадикулитным корсетом или поясом штангиста, а при поражении шейного отдела позвоночника — специальным воротником Шанца. Применение грелок, горячих ванн и любого глубокого тепла противопоказано, так как это только усилит боли. Рекомендуется использовать тепло собственного тела, сохраненное с помощью шерстяной ткани.

Боковая рентгенограмма позвоночника

Лекарственные средства применяют по назначению врача с учетом противопоказаний.

• Для приема внутрь

Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Кетопрофен (Флексен), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Темпалгин, Этодолак.

• Для наружного применения (мази, кремы, гели)

Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен эмульгель, Дикловит, Диклоран), Ибупрофен (Долгит), Кетопрофен (Фастум гель, Флексен), Мабупрофен (Альдоспрей), Фенилбутазон (Бутадион).

Отвлекающие и раздражающие: Апизартрон, Випросал В, Капсикам, Финалгон, Эспол, Эфкамон.

• Для местного применения (свечи ректальные)

Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат П), Кетопрофен (Флексен), Пироксикам (Эразон).

Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям в следующих ситуациях: сдавливание спинного мозга, при котором наступает паралич мышц конечности с ее онемением (срочная операция); при длительно существующих упорных болях, которые не поддаются консервативному лечению (плановая операция). Хирургическое вмешательство состоит в устранении сдавливания (декомпрессия) спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска, иногда с последующей фиксацией позвонков специальной конструкцией (спондилодез).

Отит — воспаление уха, обусловленное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией. Различают наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит:

1 — отделяемое из уха; 2 — воспаление наружного слухового прохода; 3 — барабанная перепонка

Наружный отит — диффузное или ограниченное (фурункул) воспаление наружного слухового прохода. При упорных наружных отитах часто развиваются грибковые поражения (отомикоз).

Средний отит — заболевание среднего уха, характеризующееся серозным или гнойным воспалением барабанной полости, перепонки и слуховой трубы. Как правило, инфекционный процесс распространяется в среднее ухо через слуховую трубу из полости носа и носоглотки при ОРВИ, гайморите, ангине и пр.

Внутренний отит (лабиринтит) — поражение слухового и вестибулярного анализаторов (лабиринта), расположенных во внутреннем ухе. Возникает при воспалении среднего уха, реже при травме или как осложнение общих инфекций.

Обследование

При обследовании по поводу наружного или среднего отита, как правило, применяют три вида исследований: осмотр ЛОР-органов (отоскопия, риноскопия, ларингоскопия и пр.), микроскопическое и бактериологическое исследования мазков из уха, исследование слуха (аудиометрия). При заболеваниях внутреннего уха проводят более углубленное обследование (см. Головокружение).

• Наружный отит: отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое из уха; резкая вначале боль затем сменяется сильным зудом и ощущением заложенности в ухе; слух почти не страдает.

• Острый средний отит: острая нарастающая упорная боль в ухе, которая усиливается ночью; высокая температура, значительное снижение слуха и заложенность уха. После появления гноетечения состояние быстро улучшается, боли стихают, слух восстанавливается.

Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих и обнаруживаются при появлении гноетечения.

• Внутренний отит: головокружение, шум в ушах, тошнота и рвота, нарушение равновесия.

• Наиболее опасные осложнения отита: в ранние сроки — распространение инфекции в полость черепа с развитием менингита, сепсиса; в поздние сроки — стойкое снижение или полная потеря слуха.

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых же симптомов отита необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОР), чтобы вовремя начать лечение. При тяжелом течении отита или развитии осложнений показана срочная госпитализация.

Лечение

В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры (при отсутствии гноетечения). Врачи могут назначить антибактериальные и противовоспалительные ушные капли.

Даже при отсутствии насморка рекомендуется применение сосудосуживающих капель в нос для снятия отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки. При высокой температуре, сильных болях врач может назначить обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие средства, по строгим показаниям — антибиотики.

• Для местного применения

Антибактериальные и противовоспалительные ушные капли: Анауран, Бетагенот, Гаразон, Дексона, Кандибиотик, Нормакс, Полидекса, Отофа, Ципромед.

Сосудосуживающие капли в нос: Нафазолин (Нафазол, Нафтизин, Санорин), Ксилометазолин (Галазолин, Отривин, Саноринчик), Оксиметазолин (Називин), Тетразолин (Тизин).

• Для приема внутрь

Антибиотики: Азитромицин (Сумамед), Амоксициллин, Ампициллин, Кларитромицин (Биноклар, Клабакс, Клацид, Криксан, Фромилид), Рокситромицин (Рулид, Рулицин), Ципрофлоксацин (Сифлокс, Акваципро и др.).

Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные: Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган), Фалиминт.

При заболевании ушей в домашних условиях применяют сухое тепло, ушные капли, согревающий компресс.

• Капли в ухо вводят прокипяченной пипеткой, а пузырек с лекарством ставят на несколько минут в теплую воду, чтобы капли были теплыми (36–37 °C). Ребенка при этой манипуляции укладывают на бок, ушную раковину для выпрямления слухового прохода оттягивают назад и вверх, у грудных детей — вниз, и закапывают в слуховой проход 4–5 капель лекарства.

• Согревающий компресс. Чистый кусок марли, сложенный в несколько слоев, смочив в горячей воде и отжав, пропитывают водкой (температура влажной марли должна быть 37–40 °C), накладывают на больное ухо, предварительно прорезав отверстие для ушной раковины. Для компрессов детям до года водку разбавляют напополам водой. Влажную марлю покрывают компрессной бумагой, а сверху — слоем ваты. Компресс плотно прибинтовывают. Снимают компресс через 6 часов и накладывают на его место сухую повязку. Компресс не накладывают при температуре тела свыше 37,5 °C, при раздражении кожи, при дерматитах, гнойничках.

Панариций — острое гнойное воспаление кожи и/или глубоких тканей пальцев. Развивается на ногтевой фаланге пальца кисти, реже — стопы вследствие попадания бактериальной инфекции в мелкие раны (занозы, трещины, царапины, порезы, уколы и др.).

Кожный панариций