Читать онлайн «Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я». Страница 29

• Антитромбоцитарные средства (антиагреганты): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Кардиомагнил, Клопидогрел (Плавикс), Тиклопедин (Тагрен, Тиклид).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Калия и магния аспарагинат, Панангин.

• Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

Ишемическая болезнь сердца — хроническое заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением миокарда. Возникает чаще всего из-за атеросклероза сосудов сердца и/или нарушения их функционального состояния (спазм).

Коронарные (или венечные) артерии сердца имеют небольшой диаметр, и отложение липидных бляшек быстро суживает их просвет (1). Снижение кровообращения вызывает ишемию (кислородное голодание) в том или ином участке мышцы сердца (2). Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии тромбом (тромбоз), что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт). Заболевание проявляется в виде острых (см. Стенокардия, Инфаркт миокарда), а также хронических форм (см. Аритмии, Сердечная недостаточность).

• Боли за грудиной или в области сердца, отдающие в левую руку.

• Ощущения перебоев, замирания сердца, сердцебиения.

• Одышка при физической нагрузке, приступы удушья, отеки.

Когда обращаться к врачу?

В случае появления указанных выше симптомов необходимо обратиться к врачу для исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов применяют дополнительные методики:

• электрокардиографию (в том числе велоэргометрию);

• эхокардиографию;

• рентгеноконтрастную ангиографию артерий сердца (коронарографию);

• определение концентраций общего холестерина и липопротеидов крови и пр.

Лечение

Основу лечения составляет противодействие всем факторам риска развития атеросклероза. При этом обязательны отказ от курения, устранение гиподинамии, контроль артериального давления и уровня холестерина крови, коррекция питания.

Диета

Для назначения больному правильной диеты, которая нормализует жировой (липидный) обмен, необходимо знать результаты биохимического анализа крови и особенности питания больного до начала обследования. Большое значение имеют сведения о принимаемых лекарствах, которые могут положительно или отрицательно воздействовать на липидный обмен. Все это позволит составить обоснованную и целенаправленную диету (см. диета при Атеросклерозе).

Основа питания — ограничение, а иногда исключение продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином. Следует полностью исключить из рациона питания следующие продукты: жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, жирные молочные продукты, а также кулинарные жиры и твердые маргарины.

• Гиполипидемические средства: см. Атеросклероз.

• Нитраты: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет), Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс), Нитроглицерин (Нитроминт, Депонит 10, Нитронг форте, Сустак, Сустонит).

• Бета-адреноблокаторы: Атенолол (Бетакард), Бетаксолол (Бетак, Локрен), Бисопролол (Конкор), Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок), Небиволол (Небилет), Талинолол (Корданум).

• Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Амлодипин (Калчек, Кардилопин, Корвадил, Норваск, Теенокс), Верапамил (Изоптин СР, Феноптин), Дилтиазем (Алтиазем, Диазем, Кардил), Нимодипин (Нимотоп), Нифедипин (Кордипин, Коринфар, Кордафлекс, Кальцигард, Никардия, Фенамон), Фелопидин (Фелодип).

• Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен), Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл), Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).

• Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Кардиомагнил, Клопидогрел (Плавикс), Тиклопедин (Тагрен, Тиклид).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Калия и магния аспарагинат, Панангин.

Хирургическое лечение

Для восстановления кровоснабжения миокарда выполняют разнообразные реконструктивные операции на артериях сердца (коронарных артериях). Показанием к операции, как правило, является неэффективность консервативного лечения и значимое сужение коронарных артерий. Применяют как малотравматичные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование), выполняемые через прокол сосуда под рентгенологическим контролем, так и открытые операции (аортокоронарное шунтирование).

• Баллонная ангиопластика и стентирование В просвет артерии через прокол под рентгенологическим контролем вводят катетер с баллоном к месту сужения пораженного сосуда (1). Затем раздувают баллон (2). Если же эффекта при расширении сосуда баллоном нет, то ставится специальный стент (пружинка), расширяющий просвет сосуда (3), которая и поддерживает проходимость сосуда.

• Аортокоронарное шунтирование В большинстве случаев производится в условиях искусственного кровообращения. Операция заключается в образовании обходного пути для крови, минуя суженную или тромбированную часть артерии сердца. Причем для обходного пути используется участок вены, взятый на бедре, или лучевая артерия, взятая на предплечье.

Этот обходной сосуд (шунт) одним концом соединяется с грудной аортой, противоположным концом — с коронарной артерией сердца, таким образом «выключая» из кровообращения и обходя пораженный участок этой коронарной артерии.

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика глаза, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.

Хрусталик отвечает за фокусировку световых лучей и создание ясного и четкого изображения. По мере гибели старых клеток хрусталика они накапливаются в капсуле и приводят к появлению помутнения, которое, по понятным причинам, делает изображение мутным и расплывчатым. В большинстве своем катаракта — это естественный результат старения.

Помимо возрастной катаракты, встречаются помутнения хрусталика в результате травмы, приема некоторых лекарств, болезней — общих (сахарный диабет, гипотиреоз) и глазных (глаукома, близорукость и пр.).

• Одним из первых проявлений катаракты является появление «мушек» и пятен перед глазом, ощущение, что глазу мешает видеть «целлофановая пленка», «запотевшее стекло».

• Возможны ощущения двоения или искажения формы предметов, особенно светящихся, перед больным глазом, обусловленные небольшими непрозрачными участками на хрусталике.

• При некоторых формах катаракты в начале заболевания развивается преходящая близорукость, ведущая к временному уменьшению дальнозоркости (снова возвращается способность читать без очков).

• Начальная стадия длится от 2–3 до 10–15 лет, затем помутнение постепенно захватывает почти весь хрусталик, что приводит к существенному снижению остроты зрения. При отсутствии лечения острота зрения снижается до светоощущения.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов катаракты необходимо обратиться к офтальмологу.

Лечение

Для задержки развития старческой катаракты применяют различные лекарственные средства в виде глазных капель, которые замедляют процессы старения клеток хрусталика.

Медикаментозное лечение применяют только на начальных этапах помутнения хрусталика. Без операции можно только затормозить развитие болезни, но добиться исчезновения катаракты крайне трудно. Поэтому основной метод лечения катаракты — хирургический.