Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 80

Лечение

Консервативное – репозиция под внутрисуставным обезболиванием, после чего показана иммобилизация в положении умеренного сгибания в коленном суставе. Длительность иммобилизации от 1 до 1,5 месяца. На это влияет степень повреждения апоневротического растяжения и выраженность вальгусного отклонения голени.

ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ – редкая группа травматических заболеваний, включающая в себя вывих I пальца кисти, вывих II–V пальцев кисти, межфаланговые вывихи.

Этиология и патогенез

Самая частая причина – насильственная гиперэкстензия (переразгибание) пальцев. Вывих наиболее часто возникает в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти (большого) и подразделяется в этом случае на неполный, полный и сложный вывих I пальца.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на боль в межфаланговом или пястно-фаланговом сочленении. При полном вывихе полностью отсутствуют активные и пассивные движения в пальцах кисти. При неполном вывихе развивается ограничение движений и умеренное изменение формы. Внешний вид пальца: контуры сустава сглажены, отмечаются кровоподтеки.

При неполном вывихе I пальца кисти основная фаланга находится в положении тыльного, а ногтевая – ладонного сгибания под тупым углом. При полном вывихе этот угол становится практически прямым. Сложный вывих характеризуется расположением I пальца на тыльной поверхности головки пястной кости без углового смещения. При межфаланговых вывихах отмечаются деформация на уровне вывихнутого сустава и нарушение функции пальца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Вправление вывиха производят под внутрисуставной или проводниковой анестезией. Иммобилизацию в течение 3 недель в положении умеренной флексии пальца осуществляют гипсовой шиной. При межфаланговых вывихах вправление проводят под проводниковой анестезией вытяжением пальца по длине. Иммобилизацию осуществляют в среднефизиологическом положении пальца в течение 3 недель.

ВЫВИХ ПАЛЬЦА (ЕВ) СТОПЫ – редкое травматическое заболевание, характеризующееся смещением суставных поверхностей пальцев.

Этиология и патогенез

Вывих пальца стопы является следствием прямого удара.

Клиника

В области поврежденного пальца визуализируется гематома и припухлость, вынужденное положение пальца или вывихнутой фаланги, нарушение подвижности в суставе.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Вправление вывиха производят под проводниковым обезболиванием, после чего проводится иммобилизация – в течение 2 недель задней гипсовой шиной.

При безуспешности закрытого устранения вывиха, обусловленного интерпозицией капсулы или сухожилий, показано открытое вправление.

ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА – смещение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки, характеризующееся нарушением функции в верхней конечности.

Этиология и патогенез

Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямой травмы: при падении на руку, резких движениях конечностью при ее отведении. Различают подкрыльцовый, подклювовидный, подключичный вывихи плечевого сустава. Как правило, головка плечевой кости смещается по направлению кпереди, т. е. под клювовидный отросток или под ключицу. Названия таких вывихов – подклювовидные и подключичные. При фиксированном положении плеча в отведенном положении имеет место подкрыльцовый вывих. Реже наступает смещение головки кзади – задний вывих.

Клиника

При вывихе плечевого сустава у больных отмечается выраженная болезненность в поврежденной руке, функции конечности также страдают или утрачиваются полностью. Положение плеча при вывихе различается в зависимости от разновидности повреждения. При нижнем вывихе рука отведена, больной сам, как правило, удерживает ее в таком положении. При переднем вывихе плечо несколько отведено, но несильно. При заднем вывихе плечо отведено, немного согнуто и ротировано кнаружи.

При пальпации области плечевого сустава определяется западение на месте головки плечевой кости. Головка обнаруживается в необычном месте. Положительный симптом «пружинящей подвижности» – движения плечом возможны, но ограниченны. Вывихи плеча могут осложниться повреждением сосудов и нервов от простого их сдавливания до нарушения анатомической целости. Кроме того, вывих плеча может осложниться переломом хирургической шейки или отрывом большого бугра.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Вправление вывиха под внутривенной анестезией проводится по одному из способов. Одни из них предусматривают вытяжение конечности – способы Мотта, Гиппократа, другие используют вес сегмента конечности для релаксации мышц – способ Джанелидзе, третьи основаны на применении рычагообразных движений – способ Кохера. При свежих вывихах и достаточной мышечной релаксации применяют способы Мотта и Гиппократа. Если релаксации медикаментозными средствами достичь не удается, то применяют способ Джанелидзе. Способ Кохера предпочтительнее при устранении застарелых вывихов. После этого накладывается иммобилизующая повязка сроком на 4 недели. Затем осуществляют восстановительную терапию (лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия).

ВЫВИХ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА – смещение суставной поверхности позвоночника в поясничном отделе. Изолированные вывихи позвонков без переломов суставных отростков в поясничном отделе встречаются крайне редко.

Этиология и патогенез

Под влиянием значительной травмирующей силы происходит перелом тела или суставных поверхностей поясничного позвонка. При этом вышележащий позвонок, лишенный опоры, соскальзывает и смещается, разрывая сумочно-связочный аппарат.

Клиника, диагностика и лечение

См. «Перелом поясничного позвонка».

ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА – заболевание связочного аппарата глаза, характеризующееся полным (вывих) или частичным (подвывих) смещением хрусталика.

Этиология и патогенез

Хрусталик смещается вперед или назад из-за частичного или полного отрыва поддерживающих его цинновых (ресничных) связок.

Предрасполагающими факторами являются врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок, а также дегенеративные процессы.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения. При офтальмологическом осмотре в случае подвывиха хрусталика обращает на себя внимание неравномерная передняя камера. В стороне смещения она более мелкая, чем в норме. Также отмечается понижение зрения, которое сопровождается дрожанием радужки. При офтальмоскопии наблюдается удвоенное изображение глазного дна, также визуализируется край хрусталика. При вывихе хрусталика в стекловидное тело возникает афакия. Это может привести к развитию иридоциклита или вторичной глаукомы. Если вывих хрусталика происходит в переднюю камеру, то он визуализируется в виде золотисто-маслянистой капли в передней камере.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, данных офтальмологического осмотра и офтальмоскопии.

Лечение

Оперативное – удаление хрусталика.

ВЫВИХ ХРЯЩЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА – травматическое искривление перегородки носа, в основном переднего края хряща.

Этиология и патогенез

Основная причина – действие травмирующих факторов.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, изменение формы носа, храп. Из-за затрудненного носового дыхания больные подвержены хроническим воспалительным заболеваниям придаточных пазух носа (синуситам) – гайморитам, этмоидитам, фронтитам. При этом нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа, отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий.

Диагностика