Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 70

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Функциональное состояние вен нижних конечностей оценивают с помощью различных проб.

Для уточнения проходимости глубоких вен применяют флебографию.

Лечение

При начальной стадии заболевания – склерозирующая терапия, при прогрессировании болезни – хирургическое лечение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ БЕЗ ЯЗВЫ ИЛИ ВОСПАЛЕНИЯ.

См. «Варикозное расширение вен нижних конечностей».

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – патологическое изменение венозного аппарата нижних конечностей, возникающее во время беременности.

Этиология и патогенез

Во время течения беременности растущая матка давит на венозное тазовое сплетение. В итоге происходит перегрузка вен с связи с тем, что клапанный аппарат в них не в состоянии обеспечивать поток крови снизу вверх, в нижнюю полую вену. Это обстоятельство приводит к развитию расширения вен нижних конечностей.

Клиника и диагностика

См. «Варикозное расширение вен нижних конечностей».

Лечение

Консервативное – ношение эластических чулок или бинтов, местная терапия (мази и гели, содержащие гепарин).

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ВОСПАЛЕНИЕМ – осложненный вариант течения болезни, при котором развиваются симптомы флебита и тромбофлебита.

Этиология и патогенез

При резком снижении скорости кровотока в варикозно измененных венах создаются благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса, которому также способствуют травмы сосудистого эпителия.

Клиника

Основными симптомами хронической формы являются припухлость, краснота и воспаление раздраженной зоны, при этом поверхностные вены становятся все более заметными. Больные предъявляют жалобы на боль или дискомфорт раздраженной зоны. Воспалительный процесс в дальнейшем распространяется на глубокие вены, что может привести к формированию гнойных очагов или тромбоэмболии легочной артерии. При остром флебите боли в ноге сопровождаются недомоганием, повышением температуры. При острой форме тромбофлебита к этим симптомам присоединяются острые боли в мышцах по ходу вены.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (флебографии, флебоманометрии) и функциональных проб.

Лечение

При хронической форме заболевания в зависимости от степени тяжести флебитов и тромбофлебитов применяется консервативное лечение: среднемолекулярные гепарины, низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин и др.), антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, препараты, используемые для лечения хронической венозной недостаточности. По причине того, что острый тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, при его развитии показаны срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. Операция по удалению вен должна сопровождаться тщательной перевязкой всех перфорированных вен в зоне воспаления.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ЯЗВОЙ – последняя стадия заболевания, характеризующаяся развитием глубоких трофических нарушений, приводящих к появлению длительно не заживающих язв.

Этиология и патогенез

Вследствие хронического нарушения венозного оттока формируется трофическая язва – дефект кожи и глубжележащих тканей голени, который заживает более 4 недель. В основе этих изменений лежит венозная гипертензия, которая приводит к развертыванию каскада патологических процессов на тканевом (гипоксия), микроциркуляторном (микротромбозы) и клеточном (активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях.

Клиника

Язва чаще всего локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени. Ее возникновению предшествуют другие последовательно сменяющие друг друга симптомы трофических нарушений – пигментация, индурация, дерматит. Затем развивается предъязвенное состояние – белая атрофия кожи. В дальнейшем минимальная травма ведет к образованию язвенного дефекта. При отсутствии лечения площадь и глубина язвы увеличиваются. Затем к патологическим изменениям присоединяется также перифокальная воспалительная реакция мягких тканей. Развивается острый индуративный целлюлит. Также возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (например, пиодермия или абсцесс) и распространенных гнойно-воспалительных осложнений, таких как рожа, флегмона, а в тяжелых случаях – сепсис.

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений и основывается на жалобах, анамнестических данных, осмотре конечности, результатах проведения функциональных проб и инструментальных исследований (УЗИ).

Лечение

Так как трофическая язва плохо подлежит лечению, предполагается проведение комплексной и длительной терапии. Она включает оперативное вмешательство с последующей адекватной восстановительной терапией, направленной на ускорение сроков реабилитации и профилактику рецидивов.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА – это расширение, извитие вен пищевода. Данный симптом является одним из главных признаков портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода является одной из главных причин желудочно-кишечных кровотечений.

Этиология и патогенез

При портальной гипертензии, которая часто является симптомом цирроза печени, отмечается значительное уменьшение оттока портальной крови по системе печеночных вен. Это приводит к сбросу крови из воротной вены через коллатерали в систему нижней полой вены. Предрасполагающим условием к развитию варикозного расширения вен пищевода является усиление обратного тока крови через вены дистального отдела пищевода.

Клиника

Заболевание некоторое время может протекать бессимптомно. При развитии кровотечения из варикозных узлов пищевода отмечаются следующие симптомы: резкое снижение артериального давления, бледность, тошнота, рвота алой кровью, иногда появление дегтеобразного стула. Способствующими факторами для этого осложнения являются: повышение артериального давления, рвота, чрезмерные физические нагрузки или нарушения диеты, в результате этого происходит разрыв стенки вены.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Срочная госпитализация. Временная остановка кровотечения с помощью зонда Сенгстакена-Блэкмора. В дальнейшем оперативное вмешательство – эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия со склеротерапией или электрокоагуляцией кровоточащего сосуда. Если кровотечение не прекращается, то применяется эмболизация сосудов, питающих варикозные узлы; наложение портосистемных анастомозов, позволяющее уменьшить давление в системе воротной вены; удаление варикозно расширенных вен и питающих их сосудов. При продолжающемся кровотечении применяются лекарственные препараты: вазодилататоры (изосорбид 5-мононитрат) в сочетании с вазоконстрикторами (вазопрессин и его синтетический аналог – терлипрессин). Кровотечение из варикозных вен пищевода часто сопровождается коагулопатией и тромбоцитопенией, поэтому целесообразно использовать препараты, устраняющие эти патогенетические симптомы. Для профилактики кровотечений и их рецидивов применяются неселективные P-блокаторы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ТАЗА – патологическое расширение вен, окружающих органы малого таза: матку, яичники, мочевой пузырь. Болеют в основном женщины.

Этиология и патогенез

Иногда трудно установить причину болезни. Играет определенную роль отягощенная наследственность. Предрасполагающими факторами являются флебит полой и подвздошной вен, опухоли гениталий и забрюшинного пространства, врожденные сосудистые аномалии, аномалии положения матки, которые приводят к развитию вторичного расширения вен таза. Первичная патология связывается с гормональным фоном.

Клиника

Основными жалобами являются тяжесть в низу живота, боли, особенно при физических нагрузках, подъеме тяжестей, во время и после полового акта, явления дизурии.

Диагностика

Диагноз затруднителен. Обоснованием диагноза являются отягощенный анамнез, жалобы больной, результаты лабораторно-инструментальных исследований (ультразвуковое исследование (УЗИ), флебография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия).