Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 510

Лечение

Лечение должно быть направлено на борьбу с общими явлениями и местными проявлениями лучевого поражения костей.

ТРАВМА КОСТЕЙ ТЕРМИЧЕСКАЯ – повреждение костей в результате ознобления или термических ожогов.

Этиология и патогенез

Хроническое ознобление характерно для условий работы рыбаков, рабочих ледников, холодильных установок, зверобоев, охотников, мясозаготовителей и др. Сложные патологические изменения под влиянием низких температур и сырости наступают и в костной системе.

Классификация

Согласно классификации отморожений, когда в результате ознобления поражаются только верхние слои эпидермиса, а артериальная и венозная гиперемия обратимы, в костях пораженных участков конечности рентгенологически обнаруживается остеопороз. При второй степени отморожения, т. е. при повреждении всех слоев эпидермиса и образовании пузырей рентгенологически обнаруживаются остеопороз и очаговая парефикация – рассасывание костной ткани. При третьей степени отморожения, характеризующейся термическим повреждением кожи и подкожной основы рентгенологически на фоне остеопороза определяются остеомиелитические изменения. Четвертая степень отморожения характеризуется сочетанием литических, некротических и деструктивных, патологических процессов, патологических переломов и остеомиелита.

Клиника

Клинические симптомы по сравнению с рентгенологическими данными определяются значительно позднее. К ним относятся отечность, цианоз. Последовательно возникают симптомы трофического остеолиза, асептического некроза и гнойного поражения костей и суставов.

Диагностика

Рентгенологическое исследование.

Лечение

Сводится к лечению местных и общих проявлений основного процесса в зависимости от его степени.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА – отек тканей мозга в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

В тканях и веществе головного мозга накапливается отечная жидкость, или транссудат.

При отеке характерен внешний вид тканей и органов. Головной мозг увеличен, субаранхоидальное пространство и желудочки растянуты прозрачной жидкостью. Вещество мозга на разрезе блестит, кровь, вытекающая из капилляров, в связи с параконтимерным отеком быстро растекается по поверхности разреза. Отек мозга нередко сочетается с его набуханием, которое в ряде случаев доминирует. При набухании мозга происходит резкая гидратация его вещества (особенно белого), извилины сглаживаются, полости желудочков уменьшаются. Происходит повышение внутримозгового и внутричерепного давления, вследствие чего бывает вклинивание мозжечка в большое затылочное отверстие черепа.

В головном мозге отечная жидкость скапливается вокруг сосудов и клеток (периваскулярный и перицеллюлярный отеки), при набухании мозга отмечаются диструкция глиальных волокон, распад миелина, набухание астроцитов. Отек головного мозга часто является причиной смерти.

ТРАНСФУЗИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ – отхождение аорты от правого желудочка и легочной артерии от левого (полная транспозиция магистральных сосудов). Средняя продолжительность жизни при этом пороке сердца – около 13 месяцев.

Клиника

Порок протекает тяжело и характеризуется цианозом кожи, слизистых оболочек, одышкой, приступами удушья, усиливающимися при движении.

Диагностика

Больные малоподвижны. Эхокардиография, рентгеноконтрастные методы исследования.

Лечение

Оперативное. Паллиативные операции заключаются в создании шунта для смешивания артериальной и венозной крови на уровне предсердия. При радикальной операции устраняют дефекты межсердечной перегородки и меняют направление кровотока полых вен через митральный клапан.

ТЕТРАДА ФАЛЛО – порок сердца, включающий в себя дефекты межжелудочковой перегородки сердца, смещение вправо (декстропозиция) аорты, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия миокарда правого желудочка.

Клиника

Характерными проявлениями тетрады Фалло являются цианоз, одышка, приступы удушья, замедление физического развития, ограничение подвижности.

Лечение

Радикальную операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения и гипотермии; она заключается в устранении дефекта межжелудочковой перегородки, пластике ствола, удалении гипертрофированных мышц выходного тракта правого желудочка.

ТРИАДА ФАЛЛО – сужение легочного ствола или выходного отдела правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки и гипертрофия миокарда правого желудочка.

Клиника

Характерными симптомами являются цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, усиливающаяся при движении. Больные ослаблены и малоподвижны. Наблюдается снижение физического развития.

Диагностика

Проводят рентгеноконтрастные методы исследования, эхокардиографию.

Лечение

Идентичное лечению при тетраде Фалло.

Радикальную операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения и гипотермии; она заключается в устранении дефекта межжелудочковой перегородки, пластике легочного ствола, удалении гипертрофированных мышц выходного тракта правого желудочка.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА – одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению.

Этиология и патогенез

Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани – кожи и слизистой оболочки. В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:

1) травматические воздействия (ожоги, отморожения, обширные раны и др.);

2) хронические расстройства лимфо– и кровообращения;

3) болезни нервной системы;

4) нарушение обмена веществ;

5) системные болезни (крови, кроветворных органов);

6) инфекционные болезни;

7) опухоли.

Клиника

Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушения питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.

Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Локализованы они в нижней трети голени, на стопе, имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные, имеются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.

Варикозно-трофические язвы имеют большие размеры, чаще всего локализованы в области внутренней лодыжки голени. Язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены, кожа с темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. Всегда имеется сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен, что очень важно для установления диагноза.

Тромбофлебические язвы – возникают на фоне хронической венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Циркулярно охватывают всю нижнюю треть голени. Язвы чаще всего поверхностные с плоскими краями, поверхность покрыта вялыми грануляциями. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язв, отечна, уплотнена, резко склерозирована.

Лучевые язвы возникают в результате воздействия ионизирующего излучения – лучевой терапии или случайного облучения. Такие язвы глубокие, округлой или овальной формы, с обрывистыми краями, иногда проникают до мышц и кости. Вокруг язвы определяется зона склерозированной подкожной клетчатки и атрофической кожи.

Лечение

Комплексное. При его проведении необходимо соблюдать три основных принципа.

1. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим, т. е. направленным на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения, например иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий, удаление рубцов измененных тканей при рубцово-трофических язвах. Лечение в первую очередь должно быть направлено на основные патологические процессы, вызывающие образование язв.

2. Проводимое местное лечение должно быть направлено на быстрое очищение трофических язв от некротических тканей, ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуулирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы (метилурацил, пентоксил).