Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 506

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ПЯТОЧНОГО (АХИЛЛОВА) СУХОЖИЛИЯ – повреждение целостности сухожилия в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Травматический разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия наступает в результате прямого или непрямого механизма травмы. От резкого нескоординированного и чрезмерного напряжения икроножной мышцы (например, у акробатов, легкоатлетов, артистов балета и т. д.).

Классификация

Различают полные и неполные травматические разрывы. Чаще повреждается левое сухожилие. Двусторонние повреждения бывают редко. Травматический разрыв обычно наступает в 2–3 см от пяточного бугра и сопровождается треском (по типу разрыва парусины) в области пяточного сухожилия. Разорванное сухожилие выглядит дряблым, тусклым и сильно разволокненным, концы его отстоят друг от друга на 2–4 см. Ретракция трехглавой мышцы голени обычно выражена несильно. Особое значение придается хронической микротравме, ослабляющей пяточное сухожилие и делающей его менее устойчивым к повышенным функциональным нагрузкам.

Клиника

Отмечаются резкая локальная боль в икроножной мышце, слабость мышц голени поврежденной ноги, западение мягких тканей на уровне разрыва и невозможность активного подошвенного сгибания стопы с преодолением сопротивления. При пальпации область разрыва болезненна, тонус икроножной мышцы ослаблен, отмечается западение мягких тканей. Через 1–2 суток из-за отека и подкожной гематомы контуры сухожилия сглаживаются, характерное западение мягких тканей становится невидимым при осмотре. В застарелых случаях разрыва пяточного сухожилия отмечается атрофия икроножной мышцы, сила ее при сокращении уменьшается. Подошвенное сгибание стопы резко ослаблено.

Диагностика

Необходимо проведение электромиографического исследования, показывающего снижение электровозбудимости мышцы.

Лечение

Оперативное. Больного оперируют в положении лежа на животе или на боку. Стопу устанавливают в положение крайней подошвенной флексии, ногу сгибают в коленном суставе до 120–130°. В таком положении концы поврежденного сухожилия сближают и сшивают матрацными шелковыми швами. Сухожильное влагалище максимально восстанавливают. Если концы сухожилия сильно разволокнены, то проводят свободную пластику с помощью полоски широкой фасции бедра, взятой у больного, фасциальную или сухожильную аллопластику. Неполный разрыв пяточного сухожилия лечат консервативно путем фиксации конечности в положении сгибания в коленном суставе под углом 130° и подошвенного сгибания стопы циркулярной гипсовой повязкой в течение 3–4 недель с последующей физиотерапией и массажем.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ – закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности.

Этиология и патогенез

Возникает обычно в результате действия силы, растягивающей ткань за пределы ее эластичности. Поскольку кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, она при этом виде травмы может оставаться целой; в случае одновременного разрыва мягких тканей или органов и кожи образуется рана.

Возможны травматические разрывы подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паранхиматозных органов.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ФАСЦИИ – нарушение целостности фасции в результате воздействия травмирующего агента.

Клиника

Травматический разрыв фасции представляет собой поперечную или косую щель, которую при расслаблении мышцы нередко можно определить пальпаторно, при напряжении мышцы через дефект фасции выбухает ограниченная мягкая эластичная припухлость (так называемая мышечная грыжа).

Лечение

В основном консервативное. При нарушении функции мышцы дефект фасции зашивают; в ряде случаев операцию производят с косметической целью.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ МЫШЦЫ – нарушение целостности мышцы в результате воздействия травмирующего агента.

Классификация

Разрывы мышц бывают полные и неполные.

Этиология и патогенез

Локализуются, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. Чаще травматическому разрыву подвержены мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии, например при падении назад, при прыжке с разбега, при поднятии тяжестей. Разрывы мышц наблюдаются также при переломах костей со значительным смещением отломков и при вывихах.

Клиника

При травматическом разрыве мышцы отмечаются резкая локальная боль и нарушение функции мышцы различной степени. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика.

Диагностика

На месте разрыва пальпаторно может определиться дефект мышцы, который увеличивается при ее сокращении.

Лечение

При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже – компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном разрыве мышцы показано ее сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 недель. После чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ – нарушение целостности сухожилий в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Разрыв сухожилия происходит, как правило, в местах перехода их в мышцу и прикрепления к кости. Причиной травматического разрыва сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращенной мышцей. Иногда возможна прямая травма. Чаще наблюдается разрыв ахиллова сухожилия у пятки.

Клиника

Клинически разрывы сухожилия проявляются выпадением функции мышцы, нефизиологичным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы-антагониста, а также дефектом сухожилия, определенным при пальпации, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы.

Лечение

Оперативное – наложение сухожильного шва, подшивание оторванного сухожилия к кости с иммобилизацией гипсовой повязкой на 4–6 недель.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ НЕРВОВ – нарушение целостности нервов в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Наблюдается при переломах и вывихах (например, при переломе плечевой кости может пострадать лучевой нерв, при переломе основания черепа – зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов).

Клиника

Клинически травматический разрыв нерва характеризуется расстройством функции иннервируемых им мышц и органов.

Диагностика

Диагноз уточняют с помощью электромиографии и проверки электровозбудимости иннервируемых данными нервами мышц.

Лечение

При полном разрыве нерва – оперативное. Нерв сшивают с использованием микрохирургической техники.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ КРУПНЫХ СОСУДОВ – нарушение целостности сосудов в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Наблюдается при травмах, в том числе переломах костей, вывихов.

Классификация

Возможны полные или частичные травматические разрывы сосудов.

Клиника

В клинической картине преобладают симптомы закрытого кровотечения и кровопотери.

Лечение

Оперативное – наложение сосудистого шва, перевязка кровяных сосудов, пластика сосудов.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ – нарушение целостности внутренних органов в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Возможно при тупой травме живота, поясничной области, переломах костей таза и др.

Клиника

Для травматического разрыва паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, почек и др. – характерным симптомом является кровотечение; для травматического разрыва полых органов – желудка, желчного пузыря, кишечника, внутрибрюшных разрывов мочевого пузыря и др. – симптомы перитонита. При травматическом разрыве диафрагмы возможно ущемление в образовавшейся щели желудка и кишечника, которое может произойти не сразу, а спустя некоторое время после травмы.