Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 493

Диагностика

Рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях помогает установить окончательный диагноз.

Лечение

Травматические вывихи надколенника с боковыми и торсионными смещениями вокруг вертикальной оси лечат консервативно. Иммобилизацию проводят на срок около 6 недель, с 5–7-го дня назначают ЛФК, электростимуляцию мышц. После снятия лонгеты (шины) продолжают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию. Оперативное лечение проводят при торсионном вывихе со смещением вокруг горизонтальной оси, а также при привычном вывихе надколенника. Функция сустава восстанавливается в течение года.

Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава нередко сочетаются с различными разрывами менисков (триада Турнера, вывихи голени). Лечение разрывов менисков, как правило, оперативное.

Повреждения хряща коленного сустава могут быть как изолированными, так и сочетающимися с другими внутрисуставными повреждениями. Так называемая хондромаляция (размягчение хряща) или трансхондральный перелом в результате импрессии на строго локализованном участке, обычно возникают на внутреннем мыщелке бедренной кости или внутренней фасетке надколенника. Клиническая картина зависит от локализации повреждения. При хондромаляции надколенника больные предъявляют жалобы на боль по передней поверхности коленного сустава, усиливающуюся после длительного пребывания в положении сидя с согнутым коленом, хруст при движениях надколенника, усиление боли при постукивании по надколеннику, интермиттирующий синовит и периодически возникающие блокады. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование и артроскопию коленного сустава, которая позволяет распознать повреждение хряща и осуществить хирургическую обработку поврежденного участка суставной поверхности (иссечение пораженного участка хряща).

ТРАВМА – ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ, ВХОДЯЩИХ В КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, – чаще всего встречаются переломы надколенника.

Классификация

Различают поперечные, продольные, звездчатые и многооскольчатые переломы.

Клиника

Клиническая картина этих переломов напоминает повреждения других структур разгибательного аппарата голени.

Диагностика

Уточняют с помощью рентгенографии.

Лечение переломов без смещения – консервативное, а при расхождении костных фрагментов проводят остеосинтез. Резекция надколенника даже при его оскольчатом переломе недопустима, так как в этом случае сильно нарушается функция разгибания голени.

ТРЕХПРЕДСЕРДНОЕ СЕРДЦЕ – редкий врожденный порок сердца, при котором легочные вены, как правило, впадают в добавочную полость левого предсердия, соединяющуюся отверстием с нормальным по своим размерам левым предсердием.

Застойные явления и гипертензия в легочных венах влияют на развитие легочной и правожелудочковой гипертензии.

Клиника

Больные с этим пороком страдают выраженной одышкой и частыми респираторными заболеваниями. Обычно над верхушкой сердца шума и диастолического дрожания не бывает.

При катетеризации сердца находят легочную гипертензию при нормальном давлении в левом предсердии.

Диагностика

Использование киноангиокардиографического исследования для выявления морфологических изменений.

Лечение

Оперативное, направлено на иссечение стенки, разделяющей левое предсердие и добавочную предсердную камеру. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Без оперативного вмешательства более половины больных погибают.

ТУНГИОЗ (ИНФЕСТАЦИЯ ТРОПИЧЕСКОЙ ПЕСЧАНОЙ БЛОХИ) – паразитарная болезнь, вызываемая песчаной блохой и характеризующаяся зудом и болями в пораженных участках кожи. Тунгиоз широко распространен в Америке и Африке.

Этиология и патогенез

Возбудитель – песчаная блоха, обитающая в земле, в земляном полу хлевов. Оплодотворенные самки проникают в эпидермис кожи животных и человека. Передние сегменты тела блохи, внедрившейся в кожу, через 5–6 дней увеличиваются до размера горошины. Питаясь кровью хозяина, блоха откладывает яйца, которые свободно выпадают в окружающую среду через выступающий из кожи задний конец блохи. Из яйца выходит безногая личинка, которая превращается в куколку, а через 11 дней – во взрослую особь.

Клиника

Жалобы на сильный зуд и боли на коже в области спины, затылка, рук, пальцев ног, под выступающей частью ногтей и между пальцами.

Лечение

Заключается в удалении блохи из кожи с соблюдением асептики.

Профилактика

Включает ишемическое содержание жилищ, уничтожение блох и их личинок в жилищах, стойлах, хлевах.

Это заболевание наиболее часто встречается у людей, которые не носят обувь.

ТРАНЗИТОРНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ АМНЕЗИЯ (от греч. аmnesia – «забывчивость», «потеря памяти») – нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания. Явление транзиторной глобальной амнезии в более узком смысле, т. е. развитие полных (тотальных) или частичных (парциальных, лакунарных) пробелов памяти на определенный период времени, наблюдается при помрачении или изменении сознания (коме, сопоре, сумеречных, делириозных и аментивных состояниях, состоянии патологического аффекта, патологическом опьянении и т. п.).

Этиология и патогенез

Такие формы амнезии встречаются чаще после черепно-мозговых травм, уремии, отравлений, электротравм, электросудорожных припадков, эпилептических расстройств.

Клиника

При изменениях сознания, сопровождающих, как правило, все эти патологические состояния, нарушаются внимание, восприятие, способность сосредоточиться, что приводит к невозможности запоминания и более или менее полной утрате воспоминаний на определенный отрезок времени. При старческом слабоумии, атрофических поражениях мозга, прогрессивном параличе и других грубо органических процессах возникают более глубокие формы генерализованного нарушения памяти, происходит постепенное и далеко идущее опустошение ее запасов, т. е. приобретенных сведений и знаний.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ – редкое заболевание, воспаление брюшины, вызванное микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез

Обычно сочетается с туберкулезным очагом в организме: в легких, кишечнике или мезентериальных лимфатических узлах. Возбудителем является микобактерия туберкулеза. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Клиника

Туберкулезный перитонит начинается с недомогания, потери аппетита, неопределенных тупых болей в животе, повышения температуры вечером. Иногда наблюдаются явления частичной непроходимости кишечника со вздутием живота, приступообразными болями, задержкой стула и газов.

Диагностика

При перкуссии определяется скопление жидкости в брюшной полости. Требуются проведение обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, ректальное и влагалищное исследование, составление коагулограммы, применение ультразвуковой диагностики.

Лечение

Проведение антибактериальной терапии: местно – антисептики (хлоргексидин, биглюконат, диоксидин), внутривенно – антибиотики аминогликозидного ряда. Возможно раннее устранение очага инфекции путем оперативного вмешательства и адекватного дренирования.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – вторичное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза.

Этиология и патогенез

Обычно заболевание проявляется в период становления менструальной функции и начала половой жизни. Характерно вялое течение.

Клиника

Отсутствие выраженного болевого синдрома, субфебрильная температура тела, наблюдается нарушение менструальной функции в виде кровотечений в начале заболевания и скудных менструаций вплоть до их полного прекращения при длительном течении процесса. Характерным симптомом является первичное бесплодие.

Диагностика

При подозрении на туберкулезную инфекцию шейки матки больная должна быть направлена в противотуберкулезный диспансер, где она подвергается специальному исследованию для подтверждения диагноза (лабораторному бактериологическому исследованию отделяемого из влагалища).

Лечение

Длительное и тщательное. Назначают противовоспалительную терапию, антибиотики широкого спектра действия. Больных направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер, где назначают противотуберкулезные препараты.