Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 477

ТОНЗИЛЛИТ ОСТРЫЙ (АНГИНА) – поражение лимфоидной ткани глоточного кольца, являющееся острым инфекционным процессом.

Классификация

По локализации поражения лимфоидной ткани различают следующие виды острого тонзиллита: ангина небных миндалин, гортанная ангина, ангина ретроназальная (поражение носоглоточной миндалины), ангина язычной миндалины, ангина боковых валиков. По характеру возбудителя острый тонзиллит бывает грибковым (кандидозная ангина), а при наличии спирохеты полости рта развивается ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Этиология и патогенез

Возбудителями острого тонзиллита являются в основном гноеродные кокки (чаще гемолитический стрептококк), стафилококк, пневмококк. Заболевание возникает на фоне аутоинфекции при общем или местном охлаждении, реже передается алиментарным путем. Ангины небных миндалин в значительном числе случаев возникают как обострение хронического тонзиллита. Острый тонзиллит иногда является симптомом какого-либо заболевания. Ангина мононуклеарная сопровождает такое заболевание, как мононуклеоз, часто встречается ангина при заболевании крови. В одних случаях ангина сама вызывает развитие агранулоцитоза, в других является вторичным проявлением при наличии агранулоцитоза другой этиологии. Иногда острый тонзиллит сопровождает течение инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, дифтерия.

Диагностика

Основывается на жалобах, объективной картине, данных микробиологических исследований мазков на флору, взятых с поверхности миндалин.

Лечение

Направлено на борьбу с бактериальным агентом, вызывающим развитие острого тонзиллита. Назначают симптоматическое лечение.

ТОНЗИЛЛИТ ОСТРЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ — острое воспаление небных миндалин в результате стрептококковой инфекции.

Этиология и патогенез

Наиболее частым возбудителем острого тонзиллита является стрептококк. Этиологическими моментами возникновения острого стрептококкового тонзиллита являются переохлаждение, термическое и химическое поражение миндалин, нарушение реактивности организма. Выделяют два пути распространения инфекции: извне и при ослаблении реактивности организма и активизации микроорганизмов, постоянно находящихся в полости рта и кариозных зубах. Отдельно выделяют алиментарный путь заражения, например при употреблении молока от коровы, страдающей гнойным заболеванием вымени.

Классификация

По современной классификации различают ангину фолликулярную и лакунарную.

Клиника

Ангина фолликулярная протекает тяжело, с явлениями интоксикации. Отмечается нарушение общего состояния. Заболевание начинается с нарастания слабости, усиления головной боли, внезапного подъема температуры, озноба, мышечной слабости. Возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании и иррадиирующие в уши. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, при произведении глотательных движений на лице больного появляется гримаса боли. При фарингоскопии отмечаются гиперемия небных дужек, инфильтрация, отечность и гиперемия небных миндалин. На фоне гиперемии слизистой появляется значительное число круглых, величиной с булавочную головку точек, которые незначительно возвышаются над поверхностью миндалины и имеют желтоватый или желтовато-белый цвет. Это нагноившиеся фолликулы миндалин. Постепенно эти точки увеличиваются, нагнаиваются, затем вскрываются. Если вскрытие произошло в околоминдаликовую клетчатку, то образовывается околоминдаликовый абсцесс.

Ангина лакунарная протекает еще тяжелее, чем ангина фолликулярная. Явления интоксикации выражены более ярко, общее состояние больного еще хуже. При осмотре миндалин на фоне инфильтрации и гиперемии отмечаются островки налета, который состоит из глубины миндаликовых лакун и имеет белый или желтоватый цвет. В дальнейшем налет увеличивается, но за пределы миндалин не выходит, что отличает острый тонзиллит от дифтерии. При обеих формах острого стафилококкового тонзиллита отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов и более выраженная болезненность их на той стороне, где площадь налета больше. Острый тонзиллит относят к числу острых контагиозных заболеваний, часто заболевание отмечается у нескольких членов одной семьи.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляется трудной, однако дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с дифтерией.

Лечение

Направлено на борьбу с возбудителем острого тонзиллита. Назначаются антибактериальные, десенсибилизирующие, витаминные препараты, проводится местное лечение в виде полосканий антисептическими жидкостями, ингаляций. Рекомендованы постельный режим, щадящая диета. Прогноз при остром тонзиллите благоприятный. Осложнения в виде эндокардита, ревматизма, нефрита, сепсиса развиваются при несвоевременно начатом и неадекватном лечении. После перенесенного острого тонзиллита больной обязательно осматривается неврологом, отоларингологом, инфекционистом и в течение определенного времени находится на диспансерном наблюдении у врача-терапевта.

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническое воспаление небных миндалин. Встречается заболевание довольно часто, причем как среди взрослых, так и среди детей.

Классификация

По современной классификации выделяют две формы: компенсированный и декомпенсированный тонзиллит.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Предрасполагающими моментами для развития хронического тонзиллита являются повторные ангины (особенно часто у детей), перенесенные инфекционные заболевания, такие как скарлатина, дифтерия, корь. Большую роль в появлении хронического тонзиллита играет состояние лор-органов: искривление перегородки носа, стойкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидной ткани, носовых раковин. Из местных причин, приводящих к развитию тонзиллита, отмечают наличие кариозных зубов, гнойного поражения придаточных пазух носа. Процесс локализуется в лакунах миндалин, преимущественное же поражение возникает в лимфоидной ткани миндалины. Происходит инфицирование фолликулов с образованием вокруг сосудов инфильтратов. Эпителий слущивается и смешивается с фибрином, к этой массе примешиваются патогенные бактерии и лейкоциты, в результате чего появляются так называемые пробки, которые имеют очень неприятный запах. Миндалины становятся рыхлыми, лакуны, наполненные пробками, увеличиваются в размере.

Надо отметить, что размер миндалин при хроническом тонзиллите не является определяющим признаком. По размеру они могут быть гипертрофированными, нормального размера и атрофичными. В лакунах миндалин создаются идеальные условия для развития вирулентной флоры, которая в свою очередь поддерживает воспалительный процесс в миндалинах. В период обострения начинается формирование лейкоцитарных инфильтратов. При распаде их возникают небольшие абсцессы, тромбофлебиты мелких сосудов, затем происходит распространение инфекции в более крупные сосуды. Микробы и вирусы, распространяясь по лимфатическим сосудам, вызывают шейный регионарный лимфаденит. На фоне длительно текущей инфекции с вовлечением перитонзиллярной ткани появляется сращение небных дужек со свободной поверхностью миндалин. Иногда отмечается развитие в перитонзиллярной ткани участков костной или хрящевой ткани.

Клиника

Больные хроническим тонзиллитом обращаются с жалобами на неприятный запах изо рта, чувство дискомфорта в глотке, ощущение инородного тела, периодические боли в области глотки, отдающие в ухо и шею. В анамнезе у многих больных отмечаются частые ангины, хотя встречаются и безангинные формы тонзиллита. У некоторых больных отмечаются постоянное повышение температуры до субфебрильных цифр, чаще по вечерам, вялость, головная боль, понижение трудоспособности. Диагностика основана на жалобах больного, тщательно собранном анамнезе, осмотре, лабораторной диагностике. При осмотре миндалин отмечают их состояние. Поверхность миндалин изрыта и неравномерно окрашена, что обусловлено воспалительными и атрофическими нарушениями покровного эпителия фолликулов. Изменяется окраска дужек и миндалин, вблизи лакун образуются скопления казеозных масс или гноя с неприятным запахом. В лакунах определяется воспаление, которое выявляют с помощью зондирования пуговчатым зондом или при надавливании шпателем по латеральному краю передней небной дужки. После перенесенного паратонзиллита образуются сращения небных миндалин с передними дужками. Миндалины не вывихиваются за пределы дужки. Вследствие нарушения коллатерального кровообращения и лимфостаза вблизи воспалительного очага появляются выраженная отечность и гиперемия небных дужек, уплотнение их, увеличение глубоких лимфатических узлов.