Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 440

Диагностика

Имеет значение правильно собранный анамнез. Проводятся исследования на бледную трепонему, РИБТ (реакцию иммобилизации бледных трепонем), РВ (реакцию Вассермана), РИФ (реакцию иммунной флюоресценции).

Лечение

Проводится по инструкции антибактериальными средствами и висмутовыми препаратами. Также присоединяется терапия перитонита в хирургических отделениях.

СКАРЛАТИНА – острая антропонозная инфекция, которая вызывается стрептококком и характеризуется интоксикацией, поражением зева, точечными экзантемами. Зачастую сопровождается регионарным лимфоденитом.

Этиология

Стрептококк группы А.

Патогенез

Стрептококк после проникновения выделяет токсины, которые обусловливают клиническую картину скарлатины.

Рис. 39. Скарлатина

Клиника

Инкубационный период длится 1–11 дней. Заболевание начинается остро: с лихорадки, которая нередко сопровождается рвотой, поражения зева (яркой разлитой гиперемии с четкой границей, энантемы), болей в горле, появления налетов (в тяжелых случаях), первичного лимфаденита и сыпи (возникает на фоне гиперемированной кожи, наиболее интенсивна в местах естественных складок). Характерны также стойкий белый дермаграфизм и «малиновый язык».

Диагностика

Клинические данные, выделение стрептококка, учет эпидемиологического анамнеза.

Лечение

Постельный режим, щадящая диета, антибактериальная терапия, витаминотерапия, полоскание горла раствором фурациллина.

СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК – скротальный язык. Название связано с определенным внешним сходством кожи мошонки и поверхности языка.

Этиология

В связи с тем что складчатый язык может быть врожденным, многие исследователи рассматривают его как своеобразную врожденную аномалию развития.

Клиника

Складчатый язык одинаково часто встречается у детей и взрослых, но у детей глубина складок меньше. У взрослых в связи с увеличением размеров языка складки оказываются более рельефными и глубокими. Складчатость языка в большинстве случаев сопровождается умеренным увеличением всего языка – макроглоссией, причем нередко отмечаются утолщение языка и увеличение его почти вдвое.

Для складчатого языка характерно наличие многочисленных борозд на его поверхности. Складки располагаются преимущественно симметрично в продольном и поперечном направлениях. Поперечные складки менее глубокие, но обычно направлены к основной и более глубокой продольной складке, которая объединяет их в единую систему. Продольная складка обычно располагается строго по средней линии языка, беря свое начало от кончика языка и нередко достигая уровня расположения желобоватых сосочков. При наличии глубокой продольной борозды и сглаженности поперечных складок язык называют щелевидным. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка. Подобная болезнь протекает бессимптомно.

Лишь у лиц со значительными соматическими расстройствами, перенесших острые инфекционные заболевания, тяжелые оперативные вмешательства, сопровождавшиеся значительным снижением общей реактивности организма, слизистая оболочка складчатого языка более чувствительна к различным раздражителям, легче нарушается ее целость, на ней хорошо размножается микробная флора, особенно грибы рода Candida. Нередко это приводит к развитию катарального воспаления или кандидозного глоссита. В этих случаях появляются жжение, боли при действии термических и химических раздражителей. Нарушение гигиены полости рта, скопление остатков пищи и клеток слущенного эпителия приводят к усилению процессов брожения и гниения в складках языка, которые являются причиной плохого запаха изо рта.

Диагностика

Следует иметь в виду, что складчатый язык может быть одним из симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя. В этом случае он может быть как врожденным, так и приобретенным. Может наблюдаться некоторое внешнее сходство складчатого языка со склерозирующим глосситом, возникающим при третичном сифилисе. При сифилисе дольчатое строение языка, обусловленное разрастанием соединительной ткани, сопровождается значительным его уплотнением и уменьшением подвижности, скротальный же язык обычно имеет мягкую консистенцию и хорошо подвижен.

Лечение

Специального лечения не требуется. Рекомендуют санацию и соблюдение гигиены ротовой полости для профилактики осложнений. При возникновении осложнений проводят соответствующее лечение.

СКЛЕРЕМА НОВОРОЖДЕННОГО – уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки, развивающееся чаще у недоношенных или у детей с тяжелыми поражениями мозга.

Этиология

Не известна. Считается, что предрасполагающее значение имеют охлаждения и особенности химического состава жира.

Патогенез

Не изучен.

Клиническая картина

Возникает в середине или конце первой недели после рождения, реже – позже. В области икроножных мышц, на голени, лице, бедрах, ягодицах, туловище, руках появляются распространенные уплотнения подкожно-жирового слоя. Кожную складку над участком уплотнения собрать не удается, и при надавливании пальцем углубления не остаются. Кожа бледного или красно-цианотичного цвета, иногда с желтушным оттенком, холодная на ощупь. Лицо маскообразное, подвижность конечностей резко снижена. На ладонях, подошвах, половых органах уплотнения отсутствуют.

Диагностика

На основании клинических данных.

Лечение

Согревание, назначение витамина Е, короткий курс гормонотерапии (назначаются глюкокортикоиды, например преднизолон).

СКЛЕРИТ – глубокое воспаление склеры.

Этиологический фактор

Воспалительные инфекционные, вирусные, ревматические, подагрические, бруцеллезные, туберкулезные поражения, воспаления на фоне расстройства обмена веществ.

Клиника

При переднем склерите начало медленное или подострое. Между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечается резкая болезненность. В тяжелых случаях очаги воспаления охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит). Возможны распространение процесса на роговицу, склерозирующий кератит и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, вторичной глаукомы. Течение процесса длительное (многие месяцы, иногда годы). По его окончании остаются атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под влиянием внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться (эктазии и стафиломы склеры). Разновидностью переднего склерита является студенистый склерокератит с инфильтрацией в области лимба красно-коричневого цвета, желатинозного вида и вовлечением в процесс роговицы. Возможно развитие глаукомы. При заднем склерите отмечаются боли в области глаз, боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век и конъюнктивы, экзофтальм.

Диагностика

На основании клинических и дополнительных методов исследования.

Лечение

Должно быть этиотропным, т. е. необходимы лечение основного заболевания, вызвавшего склерит, устранение раздражителей, способных вызывать аллергическую реакцию (очагов хронической инфекции, расстройства питания и др.). Показано общее и местное применение десенсибилизирующих, антибактериальных препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов. Местное лечение – тепло, физиотерапевтические процедуры, мидриатические средства (при нормальном внутриглазном давлении).

СКЛЕРОДАКТИЛИЯ – поражение пальцев рук при системной склеродермии.

Этиологический фактор

Системное воспаление и склеротические процессы в соединительных тканях, которые происходят при системной склеродермии.

Клиника

Пальцы полусогнуты, тонкие, кожа на них атрофична, а движения в межфаланговых суставах ограничены. На далеко зашедших стадиях заболевания происходят укорочение и утолщение концевых фаланг пальцев кисти за счет остеодистрофических процессов в костной ткани и разрастания соединительной ткани.

Диагностика

На основании клинических и дополнительных методов исследования. Соблюдается стандартная схема обследования ревматологических больных, выполняется рентгенография кистей.