Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 423

СЕРОПОЗИТИВНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Серопозитивным ревматоидным артритом называется вариант, при котором выявляется ревматоидный фактор в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Этиология, патогенез

См. «Серонегативный ревматоидный артрит».

Клиника

См. «Серонегативный ревматоидный артрит».

Внесуставные проявления при ревматоидном артрите наблюдаются чаще при серопозитивной форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме. Частота их нарастает по мере прогрессирования болезни. К ним относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще размещаются в области локтевого сустава; серозиты – обычно умеренно выраженные адгезивный (спаечный) плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию – асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко – двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др. Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит, пневмонит и др.) отмечают редко. У 10–15 % пациентов формируется амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого характерны постепенно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, потом – почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, характерны спленомегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелти.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных. В крови выявляются анемия, лейкоцитоз, отмечаются повышение СОЭ, С-реактивного белка, диспротеинемия (уменьшение уровня альбуминов и повышение глобулинов), положительный ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости. Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) – только околосуставной остеопороз; II стадия – остеопороз + сужение суставной щели; III стадия – остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV стадия – сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

Лечение

См. «Серонегативный ревматоидный артрит».

СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ – см. «Анемия серповидно-клеточная».

СЕТЕВИДНЫЙ ПАРАПСОРИАЗ – дерматоз неясной этиологии.

Этиология и патогенез

Не выяснены.

Клиническая картина

Бляшечный парапсориаз характеризуется наличием на коже туловища, конечностей и ягодиц небольших, четко очерченных бляшек, имеющих размеры от 2–3 до 10 см, округлые или овальные очертания, желтовато-красный, буровато-красный цвет. Иногда на поверхности бляшек замечается легкое шелушение, которое чаще обнаруживается при поскабливании.

Типично полосовидное или сетевидное расположение сыпи. Субъективные ощущения отсутствуют.

Лечение

Фотохимиотерапия, селективная фототерапия, глюкокортикоидные мази (адвантан, дерматоп, дипросалик, элоком, целестодерм, дермовейт, афлодерм и др.), гормональные препараты внутрь (при остром парапсориазе), антигистаминные препараты (авил, гисманал, тавегил и др.).

СИАЛОСТАЗ – задержка выделения секрета слюнной железы из ее выводных протоков.

Этиология

Наличие слюнного камня, инородного тела, сужение выводного протока или его заражение вследствие травмы.

Патогенез

При задержке секрета из слюнной железы происходит расширение выводного протока и его разветвление за участком сужения. Секрет в расширенной части сгущается, становится вязким, желеобразной консистенции, в нем присутствует большое количество клеточного эпителия.

Клиника

Во время еды появляются боль и припухание в области слюнной железы. При полной закупорке выводных протоков слюнная железа уплотняется, боль усиливается во время еды.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных (обнаружения камня при рентгенологическом, сиалографическом исследованиях).

Лечение

Оперативное.

СИАЛОАДЕНИТ – воспаление слюнной железы.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Сиалостаз».

СИАЛОЛИТИАЗ – хроническое воспаление слюнной железы, протекающее с образованием конкрементов в ее протоках. Чаще поражается подчелюстная железа, реже – околоушная, подъязычная.

Этиология

Не ясна. Возможны нарушение минерального обмена (калия, гиповитаминоз А), сужение протока железы, наличие в протоке или железе инородного тела. Слюнные камни образуются как во внежелезистой, так и во внутрижелезистой части выводных протоков. В состав камней входят неорганические соли, фосфат кальция, карбонат кальция, натрия, магния, железа.

Клиника

Иногда протекает без клиники, но при обострении хронического воспаления появляются слюнная колика, боль и припухание в области слюнной железы во время еды. При хроническом постепенном течении процесса на протяжении ряда лет железа уплотняется, но остается подвижной и безболезненной, из протока железы выделяется вязкий секрет с примесью хлопьев, слизи, гноя. Функция железы снижается.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных (обнаружения камня при рентгенологическом, сиалографическом исследованиях).

Лечение

Оперативное.

СИБИРЕЯЗВЕННАЯ СЕПТИЦЕМИЯ – острая инфекционная болезнь, которая может осложняться развитием сепсиса.

Этиология

Возбудителем является сибиреязвенная палочка.

Патогенез

При резком снижении иммунитета развивается сибиреязвенная септицемия.

Клиника

Сибиреязвенная септицемия протекает очень бурно. Для данного заболевания характерно развитие инфекционно-токсического шока и геморрагического синдрома. Больные, как правило, погибают в течение первых суток.

Диагностика

Бактериологическое исследование крови, мокроты, испражнений.

Лечение

Используются антибактериальная терапия, а также введение специфического противосибиреязвенного иммуноглобулина. Обязательна госпитализация в профильный стационар.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА относится к особо опасным инфекциям, представляет собой острую инфекционную болезнь, которая проявляется язвенно-некротическим поражением кожи на месте внедрения возбудителя.

Этиология

Возбудителем является сибиреязвенная палочка.

Рис. 38. Сибиреязвенный карбункул

Эпидемиология

Заражение происходит при употреблении плохо термически обработанного мяса больных животных, контактным путем.

Патогенез

На месте внедрения микроба развивается серозно-геморрагическое воспаление, так называемый карбункул. Его окружает обширный отек окружающих тканей.

Клиника

Интоксикация, на коже большие черно-коричневые струпы округлой формы с инфильтрацией под ними, окруженные багровым валом.

Диагностика

Данные анамнеза. Играет роль профессия больного (заражаются преимущественно ветеринары). Производятся выделение возбудителя из очага поражения, исследование наличия спор в продуктах переработки сельскохозяйственного сырья, кожно-аллергические пробы с антраксином.

Лечение

Больные подлежат изоляции. Показана госпитализация в специализированные стационары.

Антибактериальную терапию, как правило, начинают с пенициллина (можно также использовать тетрациклины, левомицетин, гентамицин). Показано введение специфического противосибиреязвенного иммуноглобулина. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин следует вводить только после предварительной десенсибилизации.

СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ ФОРМА представляет собой острую инфекционную болезнь, которая характеризуется поражением печени и кишечника.

Этиология

См. «Сибирская язва».

Клиника

Интоксикация, большой черно-коричневый струп округлой формы с инфильтрацией под ним, окруженный багровым валом. Также характерно увеличение печени и поражение желудочно-кишечного тракта.