Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 416

Клиника

Развивается во время приступа бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. Дыхание слышно на расстоянии. Больной «свистит». Аускультативно отмечается, что выдох удлинен. Возможно развитие признаков дыхательной недостаточности, появление синюшности кожи лица.

Лечение

Купирование приступа с помощью ингаляционных β2-адреномиметиков короткого действия.

СВИЩ АППЕНДИКСА – послеоперационное осложнение после аппендэктомии. Наиболее частыми являются лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка), а также развитие кишечных свищей в результате расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи (что встречается реже).

Клиника

Развитие картины острого живота, перитонита.

Лечение

Лапаротомия с ревизией брюшной полости, устранение источника перитонита, адекватное дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

СВИЩ ВЛАГАЛИЩНО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫЙ – отверстие, посредством которого происходит сообщение полых органов (влагалища и толстого кишечника) друг с другом.

Этиология и патогенез

Причинами возникновения могут служить врожденные аномалии, травмы, осложнения оперативных вмешательств.

Клиника

Основными клиническими проявлениями влагалищно-толстокишечного свища являются боли в низу живота, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, снижение аппетита и работоспособности, выделение из влагалища содержимого толстого кишечника.

Диагностика

На основании данных клинико-лабораторно-инструментальных методов исследования, таких как общий анализ крови, биохимический анализ крови, осмотр влагалища на зеркалах, эндоскопическое исследование кишечника.

Лечение

Лечение влагалищно-толстокишечного свища непременно должно осуществляться в хирургическом стационаре. Консервативное лечение недопустимо.

СВИЩ ВЛАГАЛИЩНО-ТОНКОКИШЕЧНЫЙ – отверстие, посредством которого происходит сообщение полости влагалища с полостью тонкого кишечника.

Этиология и патогенез

Можно выделить несколько причин и механизмов развития влагалищно-тонкокишечного свища: врожденная аномалия, травматическое повреждение, патология влагалища или тонкого кишечника. Также данный свищ может образоваться как осложнение после операции.

Клиника

Основными клиническими проявлениями влагалищно-тонкокишечного свища являются боли в животе, боль, жжение во влагалище, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, снижение аппетита и работоспособности, выделение из влагалища содержимого тонкого кишечника.

Диагностика

На основании данных клинико-лабораторно-инструментальных методов исследования, таких как общий анализ крови, биохимический анализ крови, осмотр влагалища на зеркалах, эндоскопическое исследование кишечника, его рентгенография с введением рентгеноконтрастного вещества.

Лечение

Оперативное устранение дефекта.

СВИЩ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – отверстие, посредством которого сообщаются желудок и двенадцатиперстная кишка. Данный свищ является межорганным. Возникает чаще как осложнение хирургической операции на желудке.

Этиология и патогенез

Причины и механизмы развития данной патологии различны. Это и врожденные дефекты, и травматические повреждения, и негативные последствия операций. Первое место занимают осложнения хирургической операции на желудке.

Клиника

Ухудшение самочувствия, снижение аппетита, повышение температуры тела, ощущение жжения в эпигастральной области за счет заброса пищевого комка с желчью из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Диагностика

Основным диагностическим методом является эндоскопическое исследование, дополнительными – рентгеноскопия, анализы крови.

Лечение

Обязательное (причем срочное) хирургическое вмешательство.

СВИЩ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – отверстие, посредством которого полость желчного пузыря и/или желчевыводящих путей сообщается с внешней средой.

Этиология и патогенез

Причины возникновения и механизмы развития свища желчного пузыря следующие: осложнение хирургической операции на желчных путях, проникающее ранение.

Клиника

Заболевание начинается остро: с появления сильных болей в животе, ощущения жжения, отрыжки горьким, снижения аппетита, ухудшения состояния и самочувствия, развивается клиника перитонита.

Диагностика

Лапароскопия, эндоскопические методы исследования.

Лечение

Если причиной свища является осложнение хирургической операции на желчных путях, проводится повторное оперативное вмешательство. Консервативное лечение свища желчного пузыря недопустимо.

СВИЩ ЗАДНЕГО ПРОХОДА – отверстие, посредством которого полость прямой кишки сообщается с внешней средой. Свищ заднего прохода представляет собой наружный свищ. Одно отверстие данного свища находится на слизистой оболочке заднего прохода, а другое открывается на коже около него.

Этиология и патогенез

Существует много причин и механизмов развития свища заднего прохода, но наиболее частой считается подкожный парапроктит.

Клиника

Клиническими проявлениями свища заднего прохода можно считать общие симптомы (повышение температуры тела, ухудшение самочувствия и состояния) и специфические симптомы (появление на коже возле заднего прохода отверстия, которое вызывает выраженные болевые ощущения и через которое выходит содержимое прямой кишки).

Диагностика

Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, фистулография.

Лечение

Хирургическое. Заключается в устранении дефекта.

СВИЩ МЕЖДУ МАТКОЙ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫМ И МОЧЕВЫМ ТРАКТАМИ ВРОЖДЕННЫЙ является межорганным. Посредством данного свища полость матки сообщается с полостью мочевого пузыря. Свищ между маткой и кишечником также является межорганным. Посредством данного свища полость матки сообщается с просветом прямой кишки.

Этиология и патогенез

Причины возникновения и механизмы развития разнообразны. Это могут быть травмы, опухоли, осложнения оперативных вмешательств.

Клиника

Ухудшение состояния и самочувствия, повышение температуры тела, боль в животе, а также выделение из влагалища содержимого мочевого пузыря, т. е. мочи (при свище между маткой и мочевым пузырем), или содержимого толстого кишечника, т. е. каловых масс (при свище между маткой и толстым кишечником). Развивается клиника перитонита.

Диагностика

Эндоскопическое исследование кишечника, рентгенография органов брюшной полости.

Лечение

Оперативное лечение является единственным вариантом терапии врожденных свищей между маткой и пищеварительным и мочевым трактами.

СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА ВРОЖДЕННЫЙ – патологически образовавшиеся ходы в стенке прямой кишки (обычно в области морганиевых крипт), заканчивающиеся в околопрямокишечной клетчатке (неполные внутренние) или открывающиеся на коже вокруг заднего прохода (полные наружные).

Этиология и патогенез

После самопроизвольного или хирургического вскрытия парапроктита сообщение с просветом прямой кишки сохраняется. Вследствие постоянного инфицирования образуются рубцово-измененные ткани вокруг отверстия в слизистой оболочке прямой кишки (в зоне крипты), возможно прободение кишки вследствие распада опухоли.

Клиника

При полных наружных свищах на коже вокруг заднего прохода или на ягодицах обнаруживают одно или несколько точечных отверстий с уплотнением тканей вокруг, с постоянным или периодическим отделением слизи или гноя и мацерацией окружающей кожи. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить воронкообразное отверстие в области одной из крипт (внутреннее отверстие свища). При неполных внутренних свищах больные ощущают чувство инородного тела в заднем проходе, боль, отмечают периодические выделения гноя и слизи из прямой кишки, раздражающие кожу вокруг заднепроходного отверстия. В обоих случаях при нарушении оттока из свища возникает рецидив острого воспалительного процесса с характерными симптомами, такими как боли, повышение температуры, озноб и др.