Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 404

Лечение

Антигистаминные препараты, гидрокортизон местно, специфическая десенсибилизация организма. Лечение вегетососудистой дистонии (санация очагов инфекции, седативные препараты, применение грандаксина), закаливание организма.

РИНИТ ВАЗОМОТОРНЫЙ – воспаление слизистой оболочки носа. Встречается как самостоятельное заболевание или как симптом в рамках другого заболевания.

Этиология

Нарушение вегетативных реакций при воздействии раздражающих веществ на слизистую полости носа. Обычно возникает как проявление общей вегетативной дисфункции. Часто сочетается с аллергическим насморком.

Патогенез

При воздействии раздражителя на нервные окончания слизистой оболочки носа происходит резкое расширение сосудов подслизистого слоя с избыточной экссудативной реакцией. На фоне асептического воспаления часто присоединяются инфекционные агенты.

Клиника

Состоит из данных анамнеза (возникновение связано с охлаждением, резким запахом, стрессом и т. п.). Выделения обильные, слизистые. Местно – набухание и отек слизистой; последняя бледная, без признаков инфекционного воспаления. Скарификационные пробы отрицательны.

Лечение

Лечение вегетососудистой дистонии (санация очагов инфекции, седативные препараты, применение грандаксина), закаливание организма.

РИНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – персистирующее, постоянно рецидивирующее воспаление слизистой оболочки носа.

Этиология

Как исход острого ринита при постоянном воздействии инфекционного агента, химических или термических раздражителей, снижении резистентности организма.

Патогенез

Нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой носа с постоянно сохраняющимся, трудно купируемым или некупируемым отеком слизистой, частым присоединением инфекции.

Классификация

Выделяют хронический катаральный (простой), хронический гипертрофический и хронический атрофический ринит.

Клиника

Периодическая заложенность с отеком и гиперемией слизистой носа, обильным серозным отделяемым. При гипертрофическом рините присоединяется разрастание слизистой носа в местах скопления кавернозной ткани, что приводит к постоянным выделениям, закладыванию носа, гипоксии (головная боль, тяжесть в голове), нарушению обоняния. Как исход перечисленных состояний возникает атрофический ринит, характеризующийся атрофией слизистой носа, нижних носовых раковин, малым количеством густого секрета, что ведет к ощущению сухости в носу, нарушению обоняния, носовым кровотечениям.

Лечение

При катаральном хроническом рините – применение назальных капель, гальванокаустика; при гипертрофическом – гальванокаустика, хирургическое лечение; при атрофическом – применение масляных растворов.

РИНИТ, НАЗОФАРИНГИТ И ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – длительное, постоянно текущее и рецидивирующее воспаление слизистой оболочки носа и глотки.

Этиология

Инфекции полости носа, придаточных пазух, тонзиллит, кариес, снижение резистентности организма.

Патогенез

Начинается обычно с поражения слизистой носа, затем в связи с постоянным наличием очага воспаления и анатомической близости происходит поражение слизистой глотки.

Классификация

По аналогии с хроническим ринитом в зависимости от морфофункциональной картины поражения выделяют катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы заболевания.

Клиника

При катаральной и гипертрофической формах возникает обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа и глотки, першение в горле, боль при глотании. При осмотре отмечают гиперемию, отечность слизистой глотки и носа, увеличение отдельных фолликулов по задней стенке глотки, отечность и утолщение мягкого неба и язычка. При гипертрофическом назофарингите эти признаки ярче выражены, наблюдается выраженная гиперплазия лимфоидной ткани. При атрофической форме происходит гипоплазия слизистой с ощущением сухости в носу и горле, отделяемое густое, засыхает в виде корок, слизистая истончена, сухая.

Лечение

При гипертрофическом назофарингите – симптоматическое, при катаральной и гипертрофической формах – полоскание антисептиками, противовоспалительными препаратами, прижигание ляписом, криотерапия гипертрофических участков слизистой.

РИНОСПОРИДИОЗ – редко встречающийся в странах СНГ хронический глубокий микоз.

Этиология

Возбудитель – гриб Rhinosporidium seeberi. Впервые заболевание описал и выделил возбудителя в 1900 г. Зибер, который в своих записях ссылается на более ранние источники.

Патогенез

Гриб может проникать через поврежденные слизистые оболочки. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей, часто вступающих в контакт с домашними питомцами или работающих на рисовых полях. Учитывая клинику заболевания, нельзя исключать гематогенную диссеминацию возбудителя.

Клиника

Заболевание характеризуется полипозными разрастаниями слизистой оболочки носа, носоглотки, миндалин, мягкого неба и язычка, гортани, конъюнктивы, уретры, влагалища, прямой кишки. Разрастания красные, с вязким гнойным отделяемым, легко кровоточат. При гистологическом исследовании биоптата на фоне воспалительных изменений с повышенным количеством эозинофилов визуализируются клетки Ландханса, спорангии и отдельные споры.

Лечение

Хирургическое удаление образований (термо-, крио-, лазерокоагуляция), в дальнейшем внутривенное введение солюсурмина 5 %-ного (начиная от 3 мл до 10 мл в сутки. При своевременном лечении прогноз благоприятен).

РИНОФИМА – хроническое заболевание кожи носа, проявляющееся гипертрофией всех ее элементов, что приводит к увеличению и обезображиванию носа.

Этиология

Этиологический фактор не найден. Предполагаемые предрасполагающие факторы: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, частые переохлаждения. Возможна роль обменных нарушений. Чаще встречается у мужчин в возрасте 40–50 лет.

Классификация

Выделяют фиброзно-ангиэктатическую и железистую формы.

Клиника

При фиброзно-ангиэктатической форме происходит увеличение носа с сохранением его формы, кожа обогащается сосудами и приобретает ярко-красную окраску. При железистой форме из верхушки и крыльев носа образуются три узла мягкой консистенции, которые в дальнейшем сливаются, нос грубо деформируется, кожа блестящая, при надавливании из пор сальных желез выделяется зловонное кожное сало, лицо обезображено, при огромных размерах носа затруднено дыхание, прием пищи.

Лечение

Пластическая операция, направленная на нормализацию формы носа. При неполном удалении измененных тканей возможны рецидивы.

РОГОВИЦЫ ВРОЖДЕННОЕ ПОМУТНЕНИЕ – врожденное заболевание роговицы в виде различных по форме и интенсивности ее помутнений.

Этиология

Окончательно не выяснена. Предполагается роль внутриутробной инфекции.

Классификация

В зависимости от интенсивности выделяют три степени помутнения роговицы: едва заметное помутнение (облачко – nobecula), более насыщенное помутнение (пятно – macula) и грубый белый рубец (бельмо – belmo).

Клиника

Возникает от момента рождения. При помутнении в виде облачка зрение практически не нарушается; при наличии пятна происходит снижение остроты зрения соответствующего глаза, частичное выпадение поля зрения; при наличии бельма сохраняется только светоощущение соответствующего глаза.

Лечение

Применение рассасывающей терапии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), стимуляция процессов регенерации. При неэффективности возможна хирургическая операция – кератопластика.

РОДОВАЯ ТРАВМА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ – повреждение мягких тканей волосистой части головы новорожденного, связанное с родоразрешением.

Этиология

Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, различные воздействия на плод, приводящие к его гипоксии, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза.

Клиника

При развитии наружной кефалогематомы определяется мягкая опухоль на предлежащей части. Образование не распространяется за пределы черепных швов. Субапоневротическое кровоизлияние представляет собой относительно твердое, флюктуирующее образование, увеличивающееся после рождения и переходящее в подкожные ткани задней поверхности шеи. Иногда происходит нагноение гематомы. При отсутствии осложнений происходит самопроизвольное обратное развитие кефалогематомы через несколько недель или месяцев.