Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 391

Клиника

Нервная анорексия сопровождается снижением веса на 15 % и более, убежденностью в собственной полноте. Проявляется самоограничением в пище, изнуряющими физическими упражнениями, приемом слабительных и рвотных средств с дальнейшей аменореей, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Летальность достигает 10–20 %.

При нервной булимии приступы ограничения в еде чередуются с приступами обжорства. Компульсивное переедание по клинике схоже с булимией, однако нет резко выраженного последующего самоограничения в еде.

Лечение

Коррекция водно-электролитных расстройств, психотерапия, дополнительное питание, использование лекарственных препаратов (ципрогептадин – стимулятор аппетита, антидепрессанты, амфетамины).

РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ – нарушения у ребенка формирования движений, не связанные с соматической патологией.

Этиология

Заболевания, протекающие без выраженных расстройств интеллекта (к примеру, синдром нарушения внимания с гиперактивностью, расстройства восприятия). Также причиной могут быть плохое преподавание или окружающая обстановка, не способствующая развитию учебных навыков.

Классификация

Относят к парциальным задержкам развития.

Клиника

Отсутствие двигательных навыков на уровне, нормальном для данной возрастной группы. Развитие остальных навыков (речь, мышление) на нормальном или близком к нему уровне. Диагноз парциальной задержки развития ставится в случае отставания в развитии двигательных функций на 2 года и более от должного в данном возрасте. Диагностика происходит с условием исключения соматической патологии.

Лечение

Лечение психического заболевания, лежащего в основе нарушения развития моторных функций. Создание условий для учебы, психотерапия, медикаментозная терапия (психостимуляторы, нейролептики, антидепрессанты).

РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ РЕЧИ И ЯЗЫКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ – нарушения формирования речи, не связанные с соматической патологией.

Этиология

См. «Расстройства развития моторной функции специфические».

Классификация

См. «Расстройства развития моторной функции специфические».

Клиника

Изолированное нарушение развития речи и языка без грубого нарушения развития остальных школьных навыков. Нарушение формирования звуков, неправильное их формирование (афония, дисфония, косноязычие, гнусавость), изменение интонации, дизартрии (различные изолированные нарушения моторных организаций речи при сохранении других речевых функций). Развитие остальных навыков в пределах возрастной нормы, развитие речи и языка отстает на 2 года и более от должного. Для постановки диагноза «парциальная задержка развития» необходимо исключить соматическую патологию.

Лечение

Лечение психического заболевания, лежащего в основе нарушения развития речи и языка. Создание условий для учебы, психотерапия, медикаментозная терапия (психостимуляторы, нейролептики, антидепрессанты).

РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ УЧЕБНЫХ НАВЫКОВ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ – нарушения развития учебных навыков, не связанные с соматической патологией.

Этиология

Широкий круг психических расстройств: нарушения интеллекта различной степени выраженности и заболевания, протекающие без выраженных расстройств интеллекта (к примеру, синдром нарушения внимания с гиперактивностью). Окружающая обстановка, не способствующая развитию учебных навыков.

Относят к парциальным задержкам развития.

Клиника

Происходит нарушение выработки новых навыков, восприятие новой информации затруднено. При измерении интеллектуального уровня он может оказаться ниже среднего (степень нарушения интеллекта коррелирует с нарушением развития новых учебных навыков). При нормальном IQ возможная причина – парциальные задержки развития, при которых нарушено развитие отдельных навыков (чтение, письмо, речь отстают более чем на 2 года при показателях по остальным навыкам в пределах нормы). Для постановки диагноза «парциальная задержка развития» необходимо исключить соматическую патологию.

Лечение

При грубом нарушении интеллекта развитие сложных учебных навыков невозможно. При сохраненном интеллекте необходимо создание условий для учебы, психотерапия, медикаментозная терапия (психостимуляторы, нейролептики, антидепрессанты).

РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ – расстройства сексуального поведения, связанные с извращением полового влечения в отношении его объекта.

Этиология

В отношении истинных перверсий имеются данные о наследственной предрасположенности. При ложных перверсиях важную роль отводят влиянию окружения в начале половой жизни.

Разделяют на истинные перверсии (при которых извращенное поведение является единственно приемлемым или наиболее предпочитаемым способом сексуального удовлетворения) и ложные (при которых извращенное поведение является вынужденным при невозможности нормального сексуального удовлетворения). Могут также входить в группу симптоматических перверсий (как проявление различных психических расстройств).

Клиника

Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего пола – в ряде стран рассматривается как допустимое отклонение от нормы и из МКБ—10 исключен. Педофилия – половое влечение к детям – чаще встречается у мужчин. Геронтофилия – половое влечение к лицам значительно старше себя (от древнегреч. geron – «старец») – чаще встречается у женщин. Инцест (от лат. incestus – «кровосмешение, осквернение») – половые сношения с близкими кровными родственниками.

Лечение

Психотерапия.

РАССТРОЙСТВО СНА – синдром, характеризующийся нарушением продолжительности или качества сна.

Этиология

Причины инсомнии – неврозы, разнообразные соматические и психические заболевания. Гиперсомния обычно связана с нарушением ночного сна, приемом седативных препаратов, соматическими заболеваниями. При парасомнии этиология различна в зависимости от клинических проявлений.

Патогенез

Как и физиология сна, окончательно не изучен.

Выделяют три основных состояния нарушения сна: инсомния (агрипния, диссомния – состояние неудовлетворенности сном, бессонница), гиперсомния (патологическая сонливость, нарушающая бодрствование) и парасомния (расстройства, возникающие во время сна, но не всегда с ним связанные).

Клиника

Инсомния – состояние, сопровождающееся нарушением засыпания, ранним утренним пробуждением, частыми беспричинными ночными пробуждениями, состоянием неудовлетворенности сном. Выделяют транзиторную (несколько ночей), кратковременную (до 3 недель) и хроническую инсомнии.

При гиперсомнии пробуждение затруднено, сохраняется вялость, заторможенность.

Парасомния проявляется снохождением, ночными страхами, кошмарами, сноговорение, ночным энурезом, первичным храпом и др.

Лечение

При инсомнии показано лечение основного заболевания, психотерапия, соблюдение режима работы и отдыха, прием седативных растительных средств, снотворных препаратов. Лечение гиперсомнии, парасомнии этиотропное.

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УДЛИНЕНИЕМ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И БОЛЬШОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ, – беременность, продолжительность которой более 42 недель. Большая масса тела плода – при рождении 4000 г и более.

Этиология

Крупный плод наблюдается при ожирении, сахарном диабете, нарушении обмена веществ у плода, гемолитической болезни, переношенной беременности, причина которой нарушение нейрогуморальной регуляции, функционального состояния ЦНС, матки.

Патогенез

Удлинение беременности вследствие снижения содержания катехоламинов, окситоцина, эстриола, недостатка рецепторов к окситотическим веществам, запоздалого созревания плаценты, сохранившаяся плацентарная иммунологическая толерантность, а также со стороны плода пороки развития ЦНС, болезнь Дауна, поликистоз почек.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Клиника

Вытекает из несоответствия размеров таза и плода, вследствие чего могут возникнуть несвоевременное излитие вод, первичная, вторичная слабость, а как следствие – кровотечение в третьем периоде родов, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода, родовой травматизм матери, плода.