Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 388

Лечение

Хирургическое.

РАЗРЫВ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ – синдром, характеризующийся нарушением целостности синовиальной оболочки и излитием синовиальной жидкости.

Этиология

Причиной является травма (вывих, перелом).

Патогенез

При травме происходит механический разрыв синовиальной оболочки отломком (осколком) кости, суставной поверхностью вывихнутой кости.

Клиника

Отмечается боль, отечность сустава, полное или частичное нарушение подвижности, покраснение кожи, возможно образование гематомы в области повреждения. При открытых повреждениях происходит инфицирование полости сустава.

Лечение

Консервативное – при возможности вправления вывиха. Хирургическое вправление вывиха или сопоставление отломков при переломе; синовиальная оболочка ушивается. При открытом вывихе (переломе) – установка промывной системы, антибиотикотерапия.

РАЗРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА – синдром, характеризующийся полным отрывом сосочковой мышцы сердца, вовлеченной в зону повреждения при развитии инфаркта миокарда.

Этиология

Инфаркт миокарда.

Патогенез

Сосочковая мышца в норме связана сухожильной хордой с соответствующей створкой клапана и не допускает ее выворачивания при работе сердца. При развитии инфаркта попавшая в зону повреждения сосочковая мышца постепенно повреждается при работе клапанного аппарата вплоть до полного отрыва.

Клиника

В подавляющем числе случаев поражаются сосочковые мышцы левого желудочка (заднебоковая сосочковая мышца), что проявляется случаями митральной недостаточности: выраженной одышкой, нарастающим отеком легких и падением артериального давления.

Лечение

Медицинская помощь включает назначение вазодилататоров (нитропруссид натрия); наркотических анальгетиков (морфин, промедол); может потребоваться внутриаортальная баллонная контрпульсия, пеногасители. Хирургическую коррекцию при стабильном состоянии больного откладывают на 4–6 недель после острого инфаркта миокарда, при нестабильном применяют экстренное оперативное вмешательство.

РАЗРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – см. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Этиология

Инфаркт миокарда на фоне повышенного артериального давления.

Патогенез

См. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Также имеет значение повышенная нагрузка на клапанный аппарат на фоне высокого артериального давления.

Клиника

См. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Лечение

См. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Одним из моментов лечения является адекватное снижение артериального давления. Преимущество отдается внутривенной инфузии нитропруссида натрия.

РАЗРЫВ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА СВЕЖИЙ – синдром, характеризующийся, как правило, линейным разрывом гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности той или иной кости, составляющей коленный сустав.

Этиология

Причиной являются травмы коленного сустава.

Патогенез

При травме происходит механическое разрушение суставного хряща.

Клиника

При повреждении суставного хряща болевой синдром не возникает, так как суставной хрящ не содержит нервов. Однако повреждение хряща может приводить к нарушению конфигурации сустава. В этом случае происходит развитие воспаления и появляются боли. При сильном повреждении хряща обнажается кость, что является источником боли. Может возникнуть небольшая отечность окружающих тканей и уменьшение подвижности в суставе. В конечном итоге при отсутствии терапии может развиться остеоартроз сустава – дегенеративное заболевание суставного хряща, также сопровождающееся болевым синдромом.

Лечение

Консервативное, направленное на уменьшение болевого синдрома. Это может быть лекарственная терапия, физиотерапия, занятия лечебной физкультурой. Применение специальных наружных фиксаторов (брейсов) и ортопедической обуви позволяет уменьшить нагрузку на сустав, что способствует уменьшению боли. При отрицательных результатах консервативной терапии или выраженных повреждениях показано оперативное вмешательство.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ-РАЗГИБАТЕЛЕЙ СПОНТАННЫЙ – синдром, характеризующийся полным нетравматическим разрывом сухожилий-разгибателей пальцев кисти.

Этиология

См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».

Патогенез

См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».

Клиника

Происходит разрыв сухожилий в проекции нижней трети предплечья. Отмечаются боль, полное или частичное нарушение активного разгибания пальцев кисти, отечность, покраснение кожи в области разрыва, образование гематомы.

Лечение

Микрохирургическое восстановление целостности сухожилий-разгибателей, лечение причинного заболевания.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ-СГИБАТЕЛЕЙ СПОНТАННЫЙ – синдром, характеризующийся полным нетравматическим разрывом сухожилий-сгибателей пальцев кисти.

Этиология

См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».

Патогенез

См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».

Клиника

Происходит разрыв сухожилий в проекции нижней трети предплечья. Отмечаются боль, полное или частичное нарушение активного сгибания пальцев кисти, отечность, покраснение кожи в области разрыва, образование гематомы.

Лечение

Микрохирургическое восстановление целостности сухожилий сгибателей, лечение причинного заболевания.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛЬНОЙ ХОРДЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА – синдром, характеризующийся, как правило, полным отрывом сухожильной хорды сосочковой мышцы сердца, вовлеченной в зону повреждения при развитии инфаркта миокарда.

Этиология

Инфаркт миокарда.

Патогенез

Сосочковая мышца в норме связана сухожильной хордой с соответствующей створкой клапана и не позволяет ей пролабировать в полость предсердия при работе сердца. При развитии инфаркта попавшая в зону повреждения сухожильная хорда повреждается вплоть до полного отрыва.

Клиника

В подавляющем большинстве случаев поражаются сухожильные хорды левого желудочка, что сопровождается явлениями митральной недостаточности: выраженной одышкой, нарастающим отеком легких и падением артериального давления.

Лечение

Медицинская помощь включает назначение вазодилататоров (нитропруссид натрия); наркотических анальгетиков (морфин, промедол); может потребоваться внутриаортальная баллонная контрпульсия, пеногасители. Хирургическую коррекцию при стабильном состоянии больного откладывают на 4–6 недель после острого инфаркта миокарда, при нестабильном – используют экстренное оперативное вмешательство.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛЬНОЙ ХОРДЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – см. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Этиология

Инфаркт миокарда на фоне повышенного артериального давления.

Патогенез

См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Также имеет значение возросшая нагрузка на клапанный аппарат вследствие повышенного артериального давления.

Клиника

См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Лечение

См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Одним из моментов лечения является адекватное снижение артериального давления.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ – являются наиболее частой родовой травмой матери.

Этиология

Причинами разрывов промежности являются: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения, происходящие в результате травмы при предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное проведение акушерского пособия во время выведения головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).