Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 379

По степени активности воспалительного процесса различают процесс низкой, средней и высокой интенсивности. При низкой степени больные могут не предъявлять жалоб. Изменения выявляются только рентгенологически в виде скрытых артропатий или деформации. Воспалительного процесса нет. При средней степени больные жалуются на опухание суставов, боль, температуру, ограничение движений, покраснение кожи над пораженным суставом. При высокой степени активности отмечаются изменения полиморфного характера: нарушение общего состояние больного, повышенная СОЭ, резко положительная реакция на С-активный белок.

Лечение

Направлено на своевременное лечение основного этиологического фактора – псориаза и проведение лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих осложнения. Применяются кортикостероиды, АКТГ, анаболические стероиды, анальгезирующие средства, сульфидная бальнеотерапия.

ПСОРИАЗ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ – форма псориаза, при которой высыпания приобретают генерализованный характер, нарастают экссудативные явления, очаги поражения становятся сочными, возникают пустулезно-корочковые элементы. Процесс может носить первичный характер или быть вторичным, т. е. возникать в результате трансформации других форм псориаза.

Начало заболевания острое. Первая стадия – появление множественных диссеминированных очагов на туловище, конечностях и голове. Высыпания эритематозные, эритематозно-отечные, величиной до 5-копеечной монеты. Вторая стадия – сливаясь, очаги образуют различные фигуры и диффузные ярко-красные очаги. На поверхности очагов располагаются диссеминированные пустулезные элементы, ссыхающиеся в желто-коричневые чешуйки и корки. Эритема и отек быстро распространяются по всему кожному покрову. Поражение кожи приобретает генерализованный характер. Пустулы могут возникать и на слизистой оболочке.

Пустулезный генерализованный псориаз может иметь 4 формы:

1) распространенная эритема, пустулы, скарлатиноформное шелушение, общая реакция организма;

2) подострое течение, дугообразные и кольцевидные пустулезные элементы, слабо выраженная общая реакция;

3) ограниченные зоны пустулезного псориаза вокруг типичных очагов;

4) острое течение, изолированные пустулы, начало после инфекций или медикаментозного лечения, не рецидивирует.

Возникновению пустулезного генерализованного псориаза способствуют такие факторы, как фокальная инфекция, эндокринные нарушения, психическое перенапряжение, употребление некоторых лекарственных средств (антибиотиков, стероидных препаратов), интенсивная инсоляция.

Лечение

Назначают седативные и нейролептические средства, гипосенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты), пиротерапию (пирогенал, продигиозан), витамины А, Р, С, группы В, индифферентные мази и кремы.

ПСОРИАЗ КАПЛЕВИДНЫЙ – хронический рецидивирующий мультифакториальный наследственный дерматоз.

Этиология

До сих пор остается невыясненной. Существует несколько теорий развития псориаза, наиболее значимыми из которых являются наследственная и вирусная. Встречается во всех возрастах, с равной частотой возникновения как среди мужчин, так и среди женщин.

Клиника

На коже лица, головы, сгибательной поверхности рук и ног, чаще – симметрично, расположены папулы от бледно-розовой до ярко-красной окраски. При поскабливании отмечается симптом Кебнера. Свежие псориатические высыпания имеют правильную округлую форму и диаметр 1–2 мм, но затем форма высыпаний меняется вследствие периферического роста. В зависимости от особенностей высыпаний различают точечный, каплевидный, монетовидный, линейный и географический псориаз.

Каплевидный псориаз характеризуется высыпаниями диаметром 2–3 мм, достигающими размера чечевичного зерна. Течение данной клинической формы псориаза не отличается от течения других типичных клинических форм. Каплевидные псориатические высыпания также склонны к слиянию с образованием бляшек.

Течение псориаза хроническое, с периодами ремиссии и обострения; обострения в осенне-зимний период. Даже в период ремиссии на коже больных остаются постоянные непроходящие бляшки, чаще – на сгибательной поверхности рук и ног.

Лечение

Комплексное, включает соблюдение диеты, санитарно-гигиенический уход за кожей. Назначаются антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, транквилизаторы, препараты, улучшающие сосудистую микроциркуляцию. Современные методы лечения – ПУВА-терапия, селективная фототерапия. Терапия включает также препараты местного применения, мази: белосалик, псориатен, белогент, дипрогент и др.

ПСОРИАЗ ОБЫКНОВЕННЫЙ – хронический рецидивирующий мультифакториальный наследственный дерматоз.

Этиология

До сих пор остается неизвестной. Предполагают значительную роль наследственного фактора. Заболевание считается мультифакториальным, встречается в равной степени как среди мужчин, так и среди женщин.

Клиника

На коже головы, лица, сгибательной поверхности рук и ног симметрично расположены папулы от бледно-розового до ярко-розового цвета. При росте к периферии могут сливаться, образуя бляшки, занимающие обширную поверхность кожи. Бляшки и папулы покрыты легко снимающимися чешуйками. Для длительно существующих бляшек и папул характерны петрификация и инфильтрация.

При поскабливании псориатического высыпания характерна триада феноменов: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

На местах травм и расчесов появляются новые элементы (симптом Кебнера).

В зависимости от степени выраженности процесса и частоты появления новых элементов выделяют прогрессирующую и регрессирующую стадии.

Течение хроническое, с периодами ремиссии и обострения; обострения происходят в осенне-зимний период. Даже в период ремиссии на коже больных остаются постоянные непроходящие бляшки, чаще – на сгибательной поверхности рук и ног.

Лечение

Комплексное, включает диету, санитарно-гигиенический уход за кожей. Назначаются антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, транквилизаторы, препараты, улучшающие сосудистую микроциркуляцию.

Современные методы лечения – ПУВА-терапия, селективная фототерапия. Терапия включает также препараты местного применения, мази: белосалик, псориатен, белогент, дипрогент и др.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ И ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЕ АРТРОПАТИИ. Псориатический артрит имеет общие черты с ревматоидным и серонегативными спондилоартропатиями и возникает на фоне псориаза.

Этиология

До конца не известна. Его развитие связывают с патологией взаимодействия Т-лимфоцитов, кератиноцитов, фибробластов и синовиоцитов.

Клиника

В полости суставов усиленно формируются коллагеновые волокна, приводящие к развитию фиброзных контрактур. Активно пролиферируют периостальные клетки, вызывая деструкцию и ремоделирование кости.

У больных с тяжелой формой псориаза артрит развивается в половине случаев. Очень редко артрит и псориаз развиваются одновременно, чаще псориаз предшествует артриту за много лет. Характерные признаки – поражение дистальных межфаланговых суставов, псориатические поражения ногтей.

Выделяют 3 формы псориатического артрита: асимметричный олигомоноартрит, симметричный полиартрит, псориатический спондилит.

При первой форме болезнь дебютирует с поражения крупных суставов в сочетании с поражением одного или двух межфаланговых суставов костей и стоп.

При второй форме сначала поражаются мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные, коленные и плечевые суставы, часто сопровождаясь вовлечением в процесс дистальных межфаланговых суставов и развитием анкилозов дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. При особо тяжелом течении артрит обезображивает суставы, укорачивая пальцы в результате остеолиза концевых фаланг и головок пястных костей.

При поражении осевого скелета страдает позвоночник. Часто заболевание протекает бессимптомно, несмотря на ярко выраженные рентгенологические изменения; обычно развивается через несколько лет после начала псориатического артрита.

Больные жалуются на ухудшение общего состояния – слабость, скованность, особенно в утренние часы, похудание. Часто наблюдаются субфебрилитет и лимфаденопатия. Суставы отечные, болезненные, движения затруднены.

Лечение

Назначают неспецифические противовоспалительные средства, сульфасалазин, метотрексат и их комбинации.