Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 360

Лечение

Только оперативное.

Косорукость – врожденное недоразвитие или полное отсутствие составляющих костей предплечья, вызывающее деформацию верхней конечности.

На предплечье часто встречаются недоразвитие или полное отсутствие лучевой кости, чаще сочетающееся с отсутствием большого пальца на больной стороне.

Отсутствие или недоразвитие локтевой кости вызывают искривление руки в виде отклонения кисти в локтевую сторону. С возрастом кисть все больше отклоняется, устанавливаясь под прямым и даже острым углом по отношению к предплечью.

Приобретенная косорукость является последствием травм и развивается в результате нарушения роста одной из костей предплечья после эпифизиолиза у детей или при неправильно сросшемся переломе одной из них.

Лечение

Консервативное, направленное на предупреждение контрактур, хирургическое.

ПРИОБРЕТЕННОЕ СУЖЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА – состояние, характеризующееся сужением просвета слухового прохода в результате разрастания мягких или костных тканей слухового прохода.

Этиология

Разрастание мягких тканей может быть связано с длительно существующим воспалительным процессом стенки наружного слухового прохода, а может быть послеоперационным осложнением при операциях по поводу врожденной атрезии слухового прохода, по поводу экзостоза или остеомой, растущей из сосцевидного отростка.

Разрастание твердых тканей – экзостоз стенки наружного слухового прохода или остеома, растущая из остистого отростка.

Клиника

Резкое снижение звуковых волн через наружный слуховой проход к слуховому анализатору. Больные предъявляют жалобу на одностороннее или (реже) общее снижение слуха. Но часто пациент может вовсе не замечать изменений.

При экзостозе разрастание состоит из губчатой и компактной костной ткани. Часто бывая множественными и двусторонними, разрастания могут вызвать полную окклюзию наружного слухового прохода.

Лечение

Проводится противовоспалительная терапия при продолжающемся воспалительном процессе; оперативное лечение. При экзостозе лечение может оказаться сложным. Удаление множественных экзостозов требует микрооперативного вмешательства. При оперативном вмешательстве на стенке наружного слухового прохода необходимо все сохранившиеся кожные лоскуты аккуратно закрепить. По возможности накладываются свободные лоскуты – для предотвращения стеноза за счет разрастания мягких тканей.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ АТРОФИИ ЯИЧНИКА И МАТОЧНОЙ ТРУБЫ. К приобретенным атрофиям яичника прежде всего относят физиологическую атрофию в период менопаузы и постклимактерический период. Наряду с развивающейся толерантностью фолликулов к действию гормонов развивается атрофия коркового вещества с гиперплазией мозгового вещества. Постепенно снижается гормонопродуцирующая способность яичников. У женщин в постклимактерический период яичниками синтезируются андрогены.

К патологическим атрофиям яичника можно отнести преждевременную яичниковую недостаточность – синдром преждевременного истощения яичников. Характеризуется прекращением менструаций у женщин в возрасте до 35 лет в связи с преждевременной атрофией яичников.

Этиология

Начало заболевания обычно связано с тяжелыми стрессовыми ситуациями или перенесенными инфекционными заболеваниями. В клинике, кроме аменореи, превалируют признаки климактерического синдрома – приливы, повышенная потливость, слабость, боли в сердце, головная боль и быстрая утомляемость.

Диагностика

Проводят пробы с эстрогенами и гестагенами, на фоне которых возникает менструальноподобная реакция, свидетельствующая о сохранении функции эндометрия.

Лечение

Назначают заместительную гормонотерапию эстрогенами и гестагенами до возраста естественной менопаузы. Стимуляция функций яичников нецелесообразна.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ РУК И НОГ – наиболее частой причиной деформаций пальцев рук и ног является их травматическое поражение.

В зависимости от степени поражения травмы пальцев рук и ног классифицируются на:

1) легкие повреждения: изолированные и единичные раны пальцев;

2) повреждения средней тяжести: множественные раны пальцев, скальпированные раны с сохранением жизнеспособного кожного лоскута, закрытые диафизарные переломы фаланг пальцев и пястных костей, повреждения сухожилий разгибателей на любом уровне;

3) тяжелые повреждения: открытые переломы фаланг пальцев, пястных костей, закрытые внутрисуставные переломы, множественные закрытые и открытые переломы, размозжения и ампутации.

Первичная хирургическая помощь больным с травмами пальцев рук и ног должна осуществляться по принципам специализированного вмешательства, а в дальнейшем должно производиться раннее адекватное лечение.

К травматическим деформациям относят также постожоговые деформации, всевозможные стягивающие рубцы, рубцовые контрактуры, рецидивы синдактилии.

Часто вторичные деформации пальцев рук и ног возникают как осложнения после нерационального хирургического вмешательства с применением местной и свободной кожной пластинки.

Лечение

Стягивающие рубцы и рубцовые контрактуры устраняют с помощью пластики встречными треугольными лоскутами и свободной кожной пластинки.

Пластика кожными лоскутами также применима в лечении послеожоговых стягивающих рубцов.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ

Этиология

Приобретенные деформации шеи могут иметь несколько этиологических причин.

1. Деформация шеи при повреждении подкожной мышцы или обширных травмах кожи (ожогах, воспалении и повреждении). Профилактика такого рода патологии заключается в правильном лечении этиологической причины и предупреждении рубцевания. При уже состоявшейся деформации прибегают к хирургическому вмешательству для устранения дефекта.

2. Рубцовые деформации после повреждения глубоких тканей шеи и воспалительных процессов.

3. Деформация шеи при воспалительных процессах в грудино-ключично-сосцевидной мышце, при миозитах.

4. Деформации при заболеваниях шейных позвонков, при травмах шейного отдела позвоночного столба. Степень выраженности зависит от выраженности патологии позвоночного столба.

5. Деформация при синдроме Гризели. Воспаление затылочных мышц вызывает подвывих атланта. Эта патология наблюдается у ослабленных детей, чаще – у девочек. Для диагностики необходим рентгеновский снимок в прямой проекции через открытый рот.

Лечение

Заключается в ликвидации воспалительного процесса с помощью антибиотиков.

6. Деформация в результате паралича шейных мышц. Причиной паралича могут служить перенесенный полиомиелит или парез добавочного нерва. Лечение при полиомиелите зависит от степени распространения и выраженности пареза и паралича. Используются поддерживающие ошейники, возможна пересадка мышц.

7. Деформации шеи после энцефалита в виде спастической кривошеи. Такой вид деформации может наблюдаться после апоплексии с гемипарезом и при синдроме Литтля.

Лечение

Неврологическое, при тяжелых случаях – нейрохирургическое.

8. Деформация в результате рефлекторной кривошеи. Выявляется при некоторых воспалительных процессах вблизи мест прикрепления мышц – в среднем ухе или околоушной слюнной железе.

9. Деформация шеи в результате ревматизма.

10. Деформации могут носить и компенсаторный, и привычный характер. Например, при параличе глазных мышц больные держат голову наклоненной, чтобы не видеть двоящихся предметов. Также кривошея может наблюдаться как профессиональное заболевание у лиц, чья работа связана с вынужденным наклоном головы.

ПРИОБРЕТЕННЫЙ БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ – наследственное кожное заболевание, характеризующееся образованием пузырей на коже и слизистых оболочках.

Этиология

До конца не изучена.

Клиника

Заболевание характеризуется образованием пузырей на здоровой коже даже при незначительном механическом воздействии: трении, давлении или травме. Высыпания чаще локализуются на коже кистей, стоп, локтей и коленей. Возможно возникновение патологии на слизистой полости рта и пищевода. Пузыри напряженные, наполнены серозным содержимым, иногда с примесью крови. Воспалительных явлений в окружающих тканях нет. Заболевание может иметь две формы: простую и дистрофическую. При простой форме пузыри подсыхают и сморщиваются. После отхождения корочек на месте бывших пузырей остается временная пигментация. Рубцов не образуется. При дистрофической форме на месте бывших пузырьков образуются рубцовые изменения, иногда на поверхности обнаруживаются мелкие белые зернышки.