Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 350

В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, значительный сдвиг влево, анемия.

В общем анализе мочи – бактериурия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Различают несколько вариантов сепсиса.

Частый вариант – тромбофлебитический с образованием метастазов по большому кругу кровообращения (миокард, селезенка, головной мозг, печень, почки [чаще всего]), простая форма – метастазирование только в легкие.

Эндокардиальный вариант – септический эндокардит.

Перитонеальный вариант – температура интермиттирующего характера, повторные приступы озноба. Живот не вздут, часты профузные септические поносы. Метастазы в первую очередь в легкие. На вскрытии выявляется гиперплазия пульпы селезенки.

Диагностика

Сепсис без метастазов диагностируется при повторном обнаружении в крови микробов при бактериологических исследованиях. В общем анализе крови определяются нарастающая гипохромная анемия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Диагностирование сепсиса с метастазами осуществляется на основании клинической картины, лабораторных данных – общих анализов крови и мочи; бактериологического исследования крови (при эндокардиальном варианте – венозной и артериальной крови); биохимического состава крови – выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Проводят УЗИ матки.

Лечение

Требуется ликвидация очага оперативным путем. Применяют средства дезинтоксикации, десенсибилизации, антибиотики нормализации гомеостаза, проводят переливание препаратов крови и гемодиализ (по показаниям), оксигенотерапию (гипербарическую оксигенацию).

ПОСЛЕРОДОВОЙ ТИРЕОИДИТ. Развивается в 5 % случаев от общего числа послеродовых заболеваний.

Этиология и патогенез

Нарушение гормональной перестройки во время беременности и в период лактации.

Клиника

После родов появляются типичные признаки тиреотоксикоза и небольшой безболезненный зоб. Вначале отмечается гипертиреоидная фаза, а затем – гипотиреоидная. Развивается заболевание в течение 4–6 недель после родов и проходит за несколько недель или месяцев, но может перейти и в гипотиреоз.

Во время следующей беременности в 25 % случаев возникает рецидив.

Диагностика

Определяется уровень Т4, ТТГ в крови, проводится УЗИ щитовидной железы.

Лечение

Во время гипертиреоидной фазы назначают мерказолил, в гипотиреоидную фазу проводят гормонотерапию: назначают тироксин или трийодтиронин в течение 2–3 недель.

Через 1 месяц определяют гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) в крови.

ПОСТДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АРТРОПАТИЯ – заболевание, развивающееся сразу или через несколько недель после перенесенной дизентерии. Встречается редко.

Этиология и патогенез

Возбудителями являются шигеллы, которые вызывают дизентерию (Григорьева-Шиги, Зонне, Флекснера и др.). Это факультативные аэробы, без спор, капсул и жгутиков, подвижны, устойчивы во внешней среде.

Заражение происходит при попадании в кровь токсинов шигелл, которые действуют на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, нервные периферические ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень.

Клиника

Постдизентерийная артропатия – это серозно-фибринозные или токсико-аллергические серозные синовиты, которые протекают в виде полиартрита, иногда моноартрита коленного или голеностопного суставов. В суставах отмечаются сильная боль, припухлость, деформация. Суставной выпот богат полинуклеарами, фибрином. Возбудителя обнаружить удается чрезвычайно редко. Поражение суставов стойкое и длительное. Часто в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные суставы. Отмечается умеренная атрофия мышц.

Диагностика

На рентгенографии выявляются остеопороз, неровность суставных поверхностей, изменения суставной щели и др.

Лечение

Требуются полный покой, удобное положение сустава, сухое тепло, антибиотики, десенсибилизирующая терапия, в тяжелых случаях – кортикостероиды, при уменьшении активности процесса – ЛФК, парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, массаж.

ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ АРТРОПАТИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ – хроническое, венерическое, инфекционное заболевание суставов, развивающееся при сифилисе, вызываемое бледной трепонемой.

Этиология и патогенез

Возбудитель – бледная трепонема. Это микроорганизм миндалевидной формы, совершающий вращательные движения вокруг своей продольной оси.

Остеоартриты возникают вследствие гуммозных поражений эпифизов, костей.

Клиника

Развиваются артропатии как при врожденном, так и во всех стадиях приобретенного сифилиса. В настоящее время встречаются редко. При врожденном сифилисе различают несколько форм: синовит коленных суставов (суставы Клетона) с большим количеством выпота, шарообразная форма, сифилитический дактилит, остеохондрит и др. В первой стадии сифилиса артропатия проявляется кратковременной полиартралгией, во второй стадии появляются боли в суставах, мышцах и костях, усиливающиеся ночью. Иногда бывает полиартрит летучего характера. В третьей стадии появляется гуммозный артрит крупных суставов, проявляющийся гидрартрозом с выпячиванием заворотов синовиальной оболочки. В четвертой стадии отмечается табетическая артропатия, поражающая чаще всего коленный сустав. Функция в суставе сохраняется, в костях происходят большие структурные изменения. Помимо коленных суставов, часто поражаются плечевые, локтевые, голеностопные суставы, которые постепенно деформируются.

Диагностика

На основании клинической картины, серологических данных. Реакция Вассермана с синовиальной жидкостью часто положительная. Исследуют рентгенологические данные: периоститы, в эпифизах наблюдаются округлые костные дефекты. Характерно несоответствие между структурными изменениями и функцией суставов.

Лечение

Назначают противосифилитические средства, препараты, стимулирующие сопротивляемость организма к инфекции, поливитамины, полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, с ограничением трудноусвояемых жиров.

ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ – стриктура, развивающаяся после той или иной перенесенной инфекции мочевыделительной системы.

Этиология и патогенез

Причинами являются циститы, пиелонефриты. Происходит воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала и открывающихся здесь желез, которое может привести к развитию парауретральных флегмон и абсцессов, на фоне которых развивается стриктура уретры.

Клиника

Появляются острые или тупые тянущие боли в области сужения, затем присоединяются озноб, общая слабость, повышение температуры тела до 39–40°, резкое ухудшение мочеиспускания (до полной задержки мочи), иногда рвота. В области стриктуры образуется плотный болезненный инфильтрат. Он быстро увеличивается, размягчается и вскрывается с образованием уретрального свища. После этого состояние больного улучшается, а заболевание переходит в осложненную форму. Свищи могут быть одиночными и множественными, длительно существующие свищи могут покрыться слизистой оболочкой. У многих больных со стриктурами мочеиспускательного канала нарушается половая функция. Если она сохранена, то при эякуляции больные ощущают боли, когда через стриктуру проходит семенная жидкость, а вытекает она медленно, а не выбрасывается.

Со стриктурами мочеиспускательного канала у больных в моче выявляют изменения, свойственные воспалительным процессам мочевых путей (цистит, пиелонефрит).

Диагностика

На основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра.

В общем анализе мочи наблюдаются лейкоцитоз, измененные и неизмененные эритроциты, щелочная реакция. При стоянии мочи выпадает слизисто-гнойный осадок – выделяется большое количество микробов.

Проводят уретроскопию, цистоскопию, рентгенологическое исследование, УЗИ мочевыделительной системы, радиоизотопное исследование.

Лечение

Оперативное, если неэффективно бужирование.

ПОСТЛАМИНЭКТОМИЧЕСКИЙ КИФОЗ – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади после ламинэктомии.

Этиология и патогенез

Приобретенный кифоз после проведения ламинэктомии – удаления дужек позвонков для вскрытия позвоночного канала.

Клиника