Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 291

Диагностика

Выделение возбудителя из крови и мокроты осуществляется на куриных эмбрионах, культуральных тканях или путем заражения животных.

Для ранней и ретроспективной диагностики орнитоза предложена внутрикожная проба.

Лечение

Из этиотропных средств используют антибиотики, чаще всего – тетрациклиновые препараты.

Из средств патогенетической терапии важными компонентами являются оксигенотерапия и бронхолитики.

В лечении орнитозного менингита для дегидратации применяют салуретики (лазикс, урегит) и осмотические диуретики (маннитол).

ОРХИТ И ЭПИДИДИМИТ Орхит – воспаление яичка.

Этиология

Возникает часто как осложнение инфекционного заболевания (гриппа, эпидемического паротита, туберкулеза, гонореи) либо при травме мошонки.

Клиника

Болезнь развивается бурно: резко повышается температура, яичко увеличивается, становится плотным и резко болезненным.

Лечение

Соблюдают постельный режим и носят суспензорий. После снижения температуры и уменьшения воспалительных явлений продолжают носить суспензорий или тесные трусы (плавки). Временно запрещается половая жизнь.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка.

Этиология

Возникает в результате проникновения возбудителя инфекции в придаток яичка через семявыносящий проток из соседних органов (предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или заносится током крови и лимфы.

Предрасполагающие факторы – травма мошонки, непривычное физическое напряжение, половые излишества, охлаждение (купание в холодной воде). Часто эпидидимит является осложнением гонореи, следствием распространения туберкулезного процесса из почек на придаток яичка.

Клиника

Боль в соответствующей половине мошонки, плотная припухлость в виде шлема по задней поверхности яичка, повышение температуры, общее недомогание. Заболевание начинается бурно, реже развивается постепенно, и больные случайно обнаруживают «нарост» на яичке.

Лечение

Необходимо создать полный покой органам мошонки, надеть суспензорий. Нельзя поднимать тяжести, много ходить, иметь половые сношения. Возобновить половую жизнь можно через 3–4 недели после выздоровления.

ОСПА – острое высококонтагиозное заболевание, протекающее с тяжелой интоксикацией и развитием везикулезно-пустулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Рис. 30. Ветряная оспа

Этиология

Возбудитель оспы относится к ДНК-содержащим вирусам, устойчив к воздействию различных физических и химических факторов.

Эпидемиология

Резервуар и источник вирусов – больной человек, который является заразным с первых дней периода инкубации до полного выздоровления и отпадения корочек. Максимальная заразность – с 7–9-го дня болезни. Пути заражения – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, инокуляционный, трансплацентарный.

Клиника

Выделяют формы: тяжелые – геморрагическая оспа и сливная оспа; средней тяжести – рассеянная оспа; легкие – вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры.

Выделяют ряд периодов:

1) инкубационный период продолжается в среднем 9–14 дней, но может составлять 5–7 или 17–22 дня;

2) продромальный период длится 3–4 дня и характеризуется внезапным повышением температуры, болями в поясничной области, миалгиями, головной болью, часто – рвотой. В течение 2–3 суток появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, локализующаяся преимущественно в области бедренного треугольника и грудных треугольников. К концу периода на коже и слизистых оболочках появляется оспенная сыпь;

3) период высыпаний характеризуется повторным постепенным повышением температуры и этапным распространением оспенной сыпи, вначале сыпь возникает на лице, затем на туловище, на конечностях, поражая ладонные и подошвенные поверхности, максимально сгущаясь на лице и конечностях. Сыпь быстро превращается в папулы, а спустя 2–3 дня – в оспенные пузырьки. С 7–8-го дня болезни развивается нагноение оспенных элементов, сопровождающееся значительным подъемом температуры, резким ухудшением состояния больного. К 15–17-му дню пустулы вскрываются, подсыхают с образованием корочек. В течение 4–5-й недели болезни на фоне нормальной температуры отмечаются интенсивное шелушение, отпадение корочек, на месте которых остаются глубокие белесоватые рубчики, придающие коже шероховатый вид. Длительность болезни при неосложненном течении – 5–6 недель.

Диагностика

Специфическая диагностика предполагает выделение вируса из элементов сыпи (электронная микроскопия), заражение куриных эмбрионов и обнаружение антител к вирусу оспы (с помощью РНГА, РТГА и метода флюоресцирующих антител).

Лечение

Применяется комплексная терапия, включающая использование противооспенного γ-глобулина, метисазона, антибиотиков широкого спектра и дезинтоксикационных средств.

Профилактика

Следует изолировать больных, а также проводить в течение 14 дней обсервацию контактных лиц с вакцинацией их. В полном объеме осуществляются карантинные мероприятия.

ОСПОВИДНЫЙ РИККЕТСИОЗ – острый природно-очаговый риккетсиоз, характеризующийся лихорадочной реакцией, макулопапулезной сыпью, наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита.

Эпидемиология

Природно-очаговая трансмиссивная инфекция, в природных очагах циркулирует между дикими млекопитающими и иксодовыми клещами. Заражение человека происходит в природных очагах через укус инфицированных клещей, в слюне которых содержатся риккетсии. Это сезонная инфекция, максимальная заболеваемость наблюдается весной и в начале лета.

Клиника

В развитии выделяют периоды: инкубационный, начальный, разгара и реконвалесценции.

В зависимости от выраженности интоксикационного синдрома различают стертые, легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.

Инкубационный период длится 4–7 дней. Заболевание начинается остро, появляется озноб, быстро повышается температура (до 39–40°). Лихорадка ремитирующего, реже – постоянного типа, заканчивается литически в среднем через 8–10 дней.

В месте укуса клеща на открытых частях тела обнаруживается первичный аффект, который представляет собой плотный инфильтрат, слегка болезненный при пальпации; в центре его располагается некротическая корочка темно-коричневого цвета, по периферии – красный ободок гиперемии. Размеры инфильтрата могут достигать 1–2 см в диаметре. Характерен регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненные, сохраняются увеличенными в течение 2–3 недель.

Ведущими являются симптомы поражения нервной системы – упорная, иногда мучительная головная боль, боли в мышцах, пояснице. Лихорадка длится 8–10 дней, температура может достигать 39–40°. Обнаруживаются брадикардия и гипотония, обычно отмечаются конъюнктивит и склерит.

Постоянный симптом – сыпь, которая появляется в период разгара болезни на 2–5-й день заболевания. Сыпь вначале возникает на туловище, а затем распространяется на конечности, где локализуется на разгибательных поверхностях и в окружности суставов. При обильном высыпании элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах. Сыпь отличается полиморфизмом и имеет розеолезно-папулезный характер.

Через несколько дней сыпь угасает, сохраняясь дольше всего (до 12–14 дней) в области нижних конечностей и ягодиц.

Диагностика

Специфическая диагностика предполагает выделение чистой культуры из крови больного с использованием морских свинок. Серологическая диагностика осуществляется при помощи РСК с применением цельного антигена. Дополнительным методом диагностики является реакция Вейля-Феликса.

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда по 1,2–1,6 г. Также применяют левомицетин по 2 г в 4 приема до 2–3 дня апирексического периода. Наряду с антибиотиками применяются симптоматические средства.

Профилактика

Больной незаразен для окружающих и обязательной госпитализации не подлежит. Профилактические мероприятия направлены на уничтожение источников инфекции.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА – внезапное прекращение сердечной деятельности, которое выражается в отсутствии сердечных сокращений и наступлении клинической смерти.