Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 283

Клиника

Типично развитие острой почечной недостаточности с лихорадкой, сыпью и эозинофилией. Анализ мочи выявляет легкую протеинурию, микрогематурию, пиурию и эозинофилию, снижение удельного веса. При биопсии выявляют пятнистую нерегуляторную интерстициальную инфильтрацию воспалительными клетками.

Лечение

Заключается в прекращении приема лекарственных средств, вызвавших развитие заболевания, и проведении поддерживающих мероприятий. Прогноз хороший при условии немедленного прекращения приема лекарственного средства.

НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ – нефрит с преимущественным поражением интерстициальной соединительной ткани.

В целом имеются клинические признаки, общие для интерстициальных заболеваний: функции клубочков относительно сохраняются до поздних стадий, но на ранних сроках наблюдают нарушение функций канальцев (например, концентрации мочи, разведения, подкисления и экскреции калия).

НЕФРОГЕННЫЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ – нарушение водно-солевого баланса, развивающееся при невосприимчивости ткани почек к воздействию антидиуретического гормона (АДГ).

Этиология и патогенез

Болеют чаще дети, мальчики. Развивается заболевание в результате врожденной или приобретенной патологии почек, гиперкальцемия приводит к повреждению эпителия почечных канальцев и снижению чувствительности рецепторов к АДГ.

Клиника

При этом заболевании наблюдаются полидипсия, полиурия, никтурия, дилатация мочевого пузыря, мочеточников и лоханок, гипертоническая энцефалопатия. Выделяют 2 типа нефрогенного несахарного диабета. При первом типе наблюдаются отсутствие реакции почечных канальцев на АДГ, гипокалиемия, панурия, полидипсия. При втором типе отмечается повышение индуцированной АДГ секреции у АМФ, возможный дефект аквапорина – второго водного канала в собирательных трубочках.

Диагностика

Диагностируется измерением осмолярности плазмы, оценкой осмолярности и состава мочи, исследованием АДГ.

Лечение

Диетотерапия, назначают тиазидные диуретики.

НЕФРОГИДРОЗ – стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашек (в норме емкость – 3–10 мл). Патоморфология характеризуется атрофией мозгового вещества, истончением коркового слоя, изменением кровеносной системы почек.

Клиника

Варьирует в зависимости от остроты заболевания и осложнений. У нефрогидроза нет специфических признаков. Хронический нефргидроз может протекать бессимптомно. При острой обструкции возможна почечная колика – боль иррадиирует в бедро, яичко или вульву, появляются интермиттирующие изменения в количестве мочи, дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы, ослабление струи мочи или ее прерывание).

Клиника

Симптомами присоединения инфекции мочевого тракта являются пиурия, лихорадка, тупые боли в поясничной области (гематурия). Нередко определяется объемное образование в брюшной полости (чаще всего у детей при значительных размерах гидронефротически измененной почки). Заболевание сопровождается никтурией, жаждой, необъяснимыми изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнотой, рвотой, болями в животе), отеками, острым или хроническим расширением мочевых путей, наличием остаточной мочи, азотемией при обструкции единственной или обеих почек.

Лечение

Назначают диетотерапию (диета № 7). В зависимости от остроты заболевания показаны следующие разновидности диеты: № 7а, 7б, 7в, 7 г. Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложненными нефрогидрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность.

НЕФРОЛИТИАЗ – заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.

Причинами являются нарушения обмена веществ и уродинамики.

Этиология и патогенез

Объясняются теорией белковой матрицы: некроз канальцев при пиелонефрите, образование белковой бляшки (бляшки Рендаля), осаждение солей, растворимых в моче, рост калия.

Клиника

Заболевание характеризуется болью в поясничной области (постоянной или в виде колики), гематурией – при повреждении эпителия мочевых путей, пиурией – при присоединении воспалительных осложнений, дизурией (резью при мочеиспускании, поллакиурией). Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения. Одиночные камни почек – обычное течение. Двусторонний нефролитиаз сопровождается макрогематурией, дизурией, уретритами, быстрым развитием хронической почечной недостаточности. Коралловидные камни сопровождаются длительным бессимптомным течением, лейкоцитурией. При наличии камня в единственной почке при колике развивается экскреторная анурия, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Лечение

Лекарственная терапия и хирургическое лечение по показаниям. При развитии почечной колики оказывают неотложную помощь.

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ – одна из форм позднего токсикоза беременных, во время которой поражаются сосудистые системы и почки. Она сопровождается отеками, высоким давлением и наличием белка в моче.

Как и другие токсикозы беременных, нефропатия беременных – это извращение нормального процесса адаптации организма женщины к беременности. Различают первичную и вторичную нефропатию. Вторичная проявляется на фоне гипертонической болезни, нефрита, диабета, гепатита или других предшествующих заболеваний. Чаще предшествует водянка беременных.

Клиника

Нефропатия характеризуется отеками, гипертензией и протеинурией, проявляющимися в третьем триместре беременности. В первую очередь появляются отеки, которые могут быть скрытыми. Наблюдается разница артериального давления на правой и левой руках, колеблющаяся от 10 до 40 мм рт. ст. и выше. Характерны повышение диастолического и понижение пульсового давления.

Сосудистые расстройства раньше всего проявляются при исследовании глазного дна. Они заключаются в расширении вен и сужении артерий. Вслед за повышением давления в центральной артерии сетчатки появляется общая артериальная гипертензия.

В сыворотке крови снижается общее количество белка, в основном альбуминов, появляется С-реактивный белок, активность ферментов (в сравнении с нормально протекающей беременностью) увеличивается в 4–6 раз.

Лечение

Больные с нефропатией беременных подлежат госпитализации. Режим щадящий, при тяжелой нефропатии – постельный. Для эмоционального покоя назначают препараты валерианы и транквилизаторов. Диета с ограничением поваренной соли и жидкости. Белки рекомендуют в виде отварного мяса, творога, рыбы; жирное мясо и копчености исключаются. Необходимы фрукты, овощи, витамины и соки. Назначают мочегонные средства внутрь и одновременно препараты калия. Применяют гипотензивную терапию, инфузионную терапию, а также гемодез, полидез, низкомолекулярный поливиниловый спирт, реополиглюкин.

НЕФРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ, – прототип лекарственно-обусловленного хронического интерстициального нефрита.

Клиника

Чаще наблюдают у женщин. Пациенты, как правило, старше 45 лет, имеют низкое социально-экономическое положение, у них возможны частые головные боли или сопутствующее заболевание. У 50 % больных наблюдается артериальная гипертензия, обычна анемия, часто не соответствующая степени клинически явного поражения почек. Риск анальгетической нефропатии возрастает у больных, принимающих такие лекарственные средства, как парацетамол, фенацетин, аспирин более 3 г/сут.

Лечение

Лечение нарастающей анальгетической нефропатии поддерживающее. Отмена лекарственного средства, вызвавшего развитие заболевания, редко прекращает ухудшение функции почек.

НЕФРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ, – нарушение функции почек вследствие интоксикации тяжелыми металлами (кадмием, свинцом, медью, ртутью).

Кадмий – это высокотоксичный побочный продукт производства цинка, имеющий широкое промышленное применение. При длительном воздействии кадмий накапливается в почках, в то время как его концентрация в крови и моче остается нормальной. Возможно, кадмий приводит к развитию терминальной стадии почечной недостаточности, хотя его истинная частота неизвестна.