Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 261

Лечение

В большинстве случаев лечения не требуется. Хирургическое лечение с последующей заместительной гормональной терапией показано при переходе в патологический процесс. Патологический процесс может быть обусловлен аномалией развития зачатков с последующим развитием порока молочных желез. Для профилактики онкологического перерождения гипертрофированной железистой ткани можно использовать хирургические методы лечения. Мастит новорожденных также проявляется набуханием молочных желез. Но он отличается тем, что имеют место покраснение, инфильтрация и выделение секрета по типу молозива с дальнейшим присоединением бактериальной флоры и нагноением. Лечение – хирургическое.

НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ И РАЗМЫШЛЕНИЯ – наличие у человека мыслей, которые возникают в сознании независимо от его воли, к которым он относится критически и болезненно переживает их, но не стремится реализовать.

Этиология и патогенез

На фоне навязчивых мыслей развиваются страх (фобии), сомнения, навязчивые действия и влечения. Ряд навязчивых состояний (воспоминаний, сомнений, опасений) может иметь место у психически здоровых людей, что объясняется эмоциональной настроенностью, утомляемостью и соматическими заболеваниями. Так, у мнительных людей сохраняется сомнение в законченности и правильности своих действий, например выключены ли электрические приборы, как правильно потратить денежные суммы и т. д. Данное состояние может быть при психических заболеваниях (шизофрении, маниакально-депрессивных психозах, психопатиях и т. д.). Патофизиологическую основу составляют два механизма: патологический застойный очаг возбуждения в коре головного мозга и частичное торможение. При этом отсутствует торможение других участков головного мозга, тем самым не нарушается сознание.

Лечение

Лечение психически здоровых людей заключается в проведении сеансов психотерапии. Если причиной являлись соматические заболевания (инфекционные, сердечно-сосудистые и эндокринные болезни, травмы головы и т. д.), то лечение должно быть направлено на их устранение. При психических заболеваниях используют антидепрессанты (мелипрамин), транквилизаторы (фенозепам, фофизопам), нейролептики (аминазин, мажептил).

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ – внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из предсердий. Частота ритма составляет обычно 140–120 ударов в минуту.

Этиология и патогенез

Поражение миокарда (инфаркт миокарда, хроническая ишемия, интоксикации, инфекции), наличие дополнительных путей проведения, дисплазия миокарда, нарушение электролитного баланса (снижение внутриклеточного содержания калия), преобладание симпатической нервной системы и т. д.

Выделяют два механизма образования: нарушение образования импульсов (патология в синусовом узле, эктопические очаги) и нарушение проведения импульсов (дополнительные пучки проведения). В синусовом узле происходит нарушение автоматизма (ускоряется спонтанная деполяризация диастолы), т. е. в момент физиологического покоя узла возникает дополнительная волна возбуждения, которая дает новые импульсы. Также дополнительные импульсы могут возникать вне синусового узла, в любом участке предсердий. Это так называемые эктопические (патологические) очаги. Самым распространенным патогенезом образования наджелудочковой тахикардии является механизм re-entri (механизм повторного входа возбуждения). Такой механизм имеет место при наличии дополнительных пучков Кента между предсердием и желудочком, т. е. наличии двух путей проведения импульсов – медленного и быстрого. Возбуждение от предсердий по пучку Кента (быстрый путь) переходит на желудочки, одновременно импульсы идут по своему физиологическому пути, через атриовентрикулярный узел, но в силу своего анатомического строения (из-за наличия соединительной ткани) импульсы несколько задерживаются (медленный путь) и по сводному пути возбужденные желудочки передают импульсы предсердиям. Таким образом, предсердия в период отдыха получают от желудочков по атриовентрикулярному (медленному) пути новую волну возбуждения, следовательно, затем происходит сокращение.

Диагностика

Наджелудочковые тахикардии подразделяются на пароксизмальные (длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов), персистирующие (длящиеся дни или недели) и хронические (длящиеся недели или годы). На ЭКГ – узкие высокие зубцы QRS, зубец P деформирован, может быть отрицательным или двухфазным, продолжительность интервалов PQ и R-R различная.

Лечение

При наличии пучка Кента может быть хирургическим (рассечение пучка), а также медикаментозным (B-адреноблокаторы, антагонисты кальция), как и при других механизмах возникновения тахикардии.

НАЗОФАРИНГИТ МЕНИНГОКОККОВЫЙ – наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей старше 2 лет.

Клиника

Основными симптомами заболевания являются головная боль, першение в горле, болезненность при глотании, кашель, заложенность носа, насморк со скудными слизисто-гнойными выделениями. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, отечна, с множественными гиперплазированными фолликулами. Температура тела субфебрильная или нормальная. Течение заболевания легкое, через 5–7 дней признаки назофарингита исчезают, наступает выздоровление.

НАЗОФАРИНГИТ (НАСМОРК) ОСТРЫЙ – остро возникшее воспаление глотки, носа и его придаточных пазух.

Этиология и патогенез

Причинами назофарингита могут стать бактериальный инфекционный агент (стафилококк, стрептококк, диплококк, пневмококк и т. д., вирусный агент, детские острые инфекции (корь, скарлатина).

При активации или попадании возбудителя в носоглотку и снижении защитных сил организма возникает его обильное размножение, на что слизистая оболочка носоглотки реагирует расширением кровеносных сосудов, повышением их проницаемости и инфильтрацией лейкоцитами.

Клиника

В течении заболевания можно выделить 3 стадии.

Первая стадия характеризуется ощущением жжения в носоглотке, покалыванием, сухостью с последующим обильным серозным выделением из носа (светлая прозрачная жидкость), шумом в ушах, головной болью, затруднением носового дыхания, чиханием, гнусавостью и повышением температуры тела (от незначительного до выраженного). Продолжительность этой стадии составляет от нескольких часов до 1–2 суток.

Вторая стадия длится 4–5 суток и проявляется слизисто-гнойными выделениями из носа, имеющими цвет от серого до зеленоватого. Они могут быть с наличием прожилок крови. В носовой полости образуются сухие корочки. Температура тела и воспалительные процессы в носоглотке носят максимально выраженный характер. Снижаются работоспособность и аппетит.

В третью стадию на 8–14-й день отмечается сворачивание всех клинических проявлений заболевания.

Лечение

Основывается на повышении и укреплении защитных сил организма. Для этого необходимы постельный режим, полноценное питание и витаминотерапия (витамины С и В). Показаны обильное горячее питье, горячие ножные ванны и горчичники на икроножные мышцы. Для снижения температуры тела назначаются противовоспалительные препараты (аспирин). Рекомендуются УВЧ и УФ-терапия. При выраженной заложенности носа – капли в нос (нафтизин, глазолин). При тяжелом течении и наличии бактериального агента показана антибактериальная терапия (ко-тримоксазол) с приемом противогрибковых средств (нистатина) для профилактики кандидоза и дисбактериоза.

НАЗОФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – вялотекущее воспаление носоглотки. Оно, как правило, является исходом острого назофарингита.

Этиология и патогенез

Частые острые воспалительные процессы в носоглотке, наследственная предрасположенность, аномалии строения, застойные явления (при болезнях сердца, печени, почек), наличие очагов инфекции (кариозных зубов, воспаления неба и миндалин); профессиональные вредности (пыль, газ), вредные привычки (курение, употребление алкоголя), частые переохлаждения.

Клиника

Выделяют гипертрофическую и атрофическую формы хронического назофарингита. Патоморфологические изменения при гипертрофической форме характеризуются утолщением и отеком слизистого и подслизистого слоев носоглотки, поэтому в клинической картине наблюдаются повышенное выделение из носа светлой прозрачной жидкости, ощущение саднения и першения в горле, повышенное слезоотделение и щекотание в носу. Больной постоянно покашливает, отхаркивается и чихает, особенно по утрам. Атрофический назофарингит характеризуется истончением слизистой оболочки, так как пораженный слой заменяется соединительно-тканными волокнами. Соответственно клиника носит иной характер и проявляется сухостью в глотке, затруднением глотания и неприятным запахом изо рта. При разговоре таким больным необходимо сделать глоток воды.