Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 229

ЛЕПРА ПОГРАНИЧНАЯ – проявления этого типа заболевания связаны с появлением высыпаний на коже (леприды) и специфическими полиневритами. Высыпания располагаются на ягодицах, пояснице, бедрах, плечах. Пятна хорошо отграничены, различных оттенков, величины и формы. На их месте постепенно утрачивается чувствительность, прекращается потоотделение, волосы выпадают. На коже тыла кистей и стоп образуются пузыри (лепрозный пемфигус). Наблюдаются невриты, утолщение и уплотнение крупных нервных стволов с сильными болями. Нарушается поверхностная чувствительность, развиваются моторные нарушения. Разрушение нервных стволов приводит к развитию контрактур в виде «птичьей» или «обезьяньей» лапы, амиотрофии («падающая» стопа). Часто наблюдаются эрозивно-язвенные изменения в области лепром, характерны мутиляции конечностей, лицевого скелета. Реакция Митсуда положительная, возбудитель выявляется в небольшом количестве.

ЛЕПРА ТУБЕРКУЛОИДНАЯ – наиболее доброкачественная форма заболевания. Поражаются кожа, реже – периферические нервные стволы и редко – другие органы. Высыпания бывают преимущественно на коже туловища и конечностей и состоят из мелких папул и бугорков. На очагах высыпаний и вокруг них утрачивается тактильная и термическая чувствительность. На этих участках кожа сухая, выпадения волос не отмечается. Туберкулоидные и саркоидные гранулемы бывают в лимфатических узлах, яичках и других органах. При туберкулоидном типе реакция Митсуда обычно положительная, возбудитель практически не обнаруживается. Выделяются реактивный туберкулоид и туберкулоидная реактивация. Реактивный туберкулоид развивается как первичное заболевание или вследствие превращения пятен недифференцированной лепры. При туберкулоидной реактивации происходит обострение имеющихся туберкулоидных высыпаний, которые приобретают ярко-красную окраску и иногда могут переходить в пограничный тип. В очагах поражения нередко могут обнаруживаться М. leprae.

ЛЕПТОМЕНИНГИТ – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Клиника

В клинике самым частым и ранним симптомом является интенсивная головная боль вследствие повышения внутричерепного давления, растяжения твердой мозговой оболочки, раздражения окончаний тройничного нерва. Головная боль усиливается при воздействии любого внешнего раздражителя – тактильного, звукового, светового, поэтому больным необходимо обеспечивать максимальный покой. Их беспокоят тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи, причиной которых становится раздражение ядер блуждающего нерва. Общее состояние больных очень тяжелое. В поздних стадиях течения наступает помутнение сознания, переходящее в бред. Больные занимают вынужденное положение – чаще лежат на боку, согнув ноги и запрокинув голову (поза «ружейного курка» или «легавой собаки»). Температура тела достигает 39–40 °С и выше, пульс учащенный.

Диагноз

При установлении диагноза основываются на менингеальных (оболочечных) симптомах или менингеальных знаках. Нередко определяются пирамидные знаки (симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма). При тяжелом течении может наблюдаться паралич отводящего нерва.

Лечение

Должно осуществляться в стационаре. В основном используют этиотропную терапию.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Рис. 23. Лептоспироз

Этиология

Возбудителем заболеваний является род Leptospira. К лептоспирозу относятся болезнь Васильева – Вейля, водная лихорадка, ростовская инфекционная желтуха, дальневосточная лихорадка (ДВ-А, ДВ-В) и т. п. Лептоспирозные заболевания делятся на желтушные и безжелтушные. Морфологически для возбудителей типично наличие большого количества мелких завитков. Спирохеты подвижны, окрашиваются, по Романовскому, серебрением и т. п. Хорошо растут на разнообразных жидких и полужидких средах при температуре 27–30 °С и даже в водопроводной воде с добавлением небольшого количества инактивированной кроличьей сыворотки. Весьма чувствительны к кислотам, неорганическим солям, углеводам, высушиванию. Лизол, хлорамин быстро убивают лептоспиру в разведениях 1:2000–1:3000. Небольшое количество хлора в воде оказывает губительное действие на лептоспир.

Эпидемиология

Лептоспиры относятся к зоонозам. Носителями и основными источниками сохранения являются крысы, собаки, лисицы, крупный рогатый скот, свиньи и другие животные. Во внешней среде лептоспиры могут долго сохраняться в водоемах, траншеях, на рисовых полях, сахарных плантациях, в угольных разрезах. Заболевания человека связаны с питьем сырой инфицированной воды, с купанием, работой в воде, покосами, маневрами, употреблением загрязненных лептоспирами продуктов питания.

Патогенез

Возбудители проникают через поврежденную кожу, а также через слизистые рта и миндалин. В первые дни заболевания лептоспиры проникают в организм и размножаются в крови и внутренних органах. К 5–6-му дню количество лептоспир в крови уменьшается, с 7–8-го дня лептоспиры появляются в моче, где сохраняются несколько недель (болезнь Васильева – Вейля).

Лечение

Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Проводится лечение пенициллином, в дальнейшем в терапию включают дезинтоксикационные растворы, диуретики, препараты, повышающие свертывание крови и укрепляющие сосуды, антигистаминные средства, анальгетики.

ЛЕПТОСПИРОЗ ЖЕЛТУШНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ, болезнь Васильева-Вейля – общее инфекционное заболевание, которое избирательно поражает печень, почки, сосудистые капилляры.

Этиология

Инфекционный агент – Leptospira icterohaemorrhagiae.

Клиника

Инкубационный период – от 5 до 14 дней. Начало заболевания бурное, с ознобом и резким повышением температуры тела до 39–40 °С. Для первых дней характерны общая разбитость, боли головные и в мышцах, особенно икроножных, боли в суставах. Отмечаются гиперемия лица, конъюнктивит. Язык сухой и обложен, могут быть рвота и понос. С 3–4-го дня заболевания появляется желтушное окрашивание склер, кожных покровов. Стул не обесцвечен. В моче – белок, нередко гиалиновые и зернистые цилиндры и эритроциты. Печень и селезенка обычно увеличены, болезненны при пальпации. С появлением желтухи температура тела начинает снижаться. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

С момента появления желтухи на коже отмечается весьма обильная сыпь различного характера (коревидная, скарлатиноподобная или уртикарная). В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в коже. Сыпь располагается преимущественно на шее, плечах, груди, спине, животе и конечностях. Часто отмечаются бессонница, затемненное сознание, мозговые явления. Нередко наблюдаются рецидивы. К осложнениям относятся носовые кровотечения, кровохарканье, гематурия, рвота с кровью, иридоциклиты, гнездное выпадение волос. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение

Симптоматическое. При резкой интоксикации показаны обильное питье и солевые растворы. Передачи заболевания от человека к человеку не наблюдается, тем не менее, необходимо проводить изоляцию больного.

ЛЕРИША СИНДРОМ, окклюзия бифуркации аорты – заболевание, развивающееся при тромбоэмболии брюшной аорты, которая приводит к развитию острого симметричного нарушения кровообращения в ногах. Наиболее часто возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вниз по аорте. Реже наблюдаются случаи, когда первично поражается брюшная аорта, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Чаще болеют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет.

Клиника

Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты, повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция, атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства (выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз), ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях.

Лечение

Консервативное обычно малоэффективно. Применяют три вида операций: обходное шунтирование с помощью сосудистых протезов, эндартериоэктомию, резекцию пораженного сегмента сосуда с замещением трансплантатом.