Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 222

Диагностика

Обычно не вызывает затруднений и осуществляется при ларингоскопии.

Лечение

Используются средства местного действия: щелочные минеральные воды в подогретом виде или пополам с горячим молоком, отхаркивающие средства – термопсис, ипекакуана. Используются паровые ингаляции, согревающие компрессы, УВЧ-терапия и микроволновая терапия на область гортани. Широко применяются инстилляции с помощью гортанного шприца, используют 1 %-ный масляный раствор ментола, антибиотики, гидрокортизон, сосудорасширяющие средства. При переходе заболевания в затяжную форму назначаются противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновая кислота. При правильном режиме и лечении процесс полностью ликвидируется в течение 5–10 дней.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ, круп – острое воспаление гортани, трахеи и бронхов, сопровождающееся затруднением вдоха.

Этиология и патогенез

Может развиваться при гриппе, ОРВИ, кори преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В основе заболевания лежат отек слизистой оболочки гортани, особенно ее подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц, воспаление гортани.

Клиника

Для крупа характерны изменение голоса, он становится сипловатым, хриплым, может наступить афония, появляются грубый лающий кашель, стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха. Обычно круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышимое на расстоянии дыхание.

В зависимости от выраженности стеноза выделяются 4 степени его тяжести:

1-я степень – появление грубого лающего кашля, осиплого голоса, одышки, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки; длительность – в течение нескольких часов, иногда суток;

2-я степень – ребенок беспокоен, голос сиплый, мучительный кашель, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области нади подключичной ямок, межреберных промежутков, тахикардия;

3-я степень – ребенок очень возбужден, мечется в постели, кожа бледно-цианотичная, покрыта холодным липким потом, цианоз губ. Дыхание стенотическое, с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки. Тахикардия, тоны сердца глухие. В легких – плохая проводимость дыхания;

4-я степень – ребенок без сознания. Выражен цианоз кожи, слизистых. Дыхание поверхностное, при аускультации резко ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс аритмичен.

Лечение

Неотложная помощь определяется степенью стеноза. При 1-й степени показаны паровые ингаляции 3–4 раза в день, теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горячие ножные и ручные ванны. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин и пипольфен, тавегил, фенкарол. Все препараты назначаются после еды. При стенозе 2-й степени – длительная ингаляция теплого влажного воздуха, антигистаминные препараты внутримышечно, внутрь – преднизолон, введение антибиотиков, кокарбоксилазы, витамина С. При неэффективности консервативного лечения стеноза 2-й степени в течение 12 ч, а также при стенозе 3-й и 4-й степеней показана продленная назотрахеальная интубация или трахеостома.

ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – катаральный ларингит, сопровождающийся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще всего диффузным.

Этиология и патогенез

Возникает при повторяющихся острых ларингитах, длительных и чрезмерных напряжениях голоса, злоупотреблении спиртными напитками и курением, вдыханием пыли и некоторых других профессиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное влияние на слизистую оболочку гортани и ее нервно-мышечный аппарат. В ответ на это немедленно возникает защитная реакция в виде сужения голосовой щели, кашля, повышения секреции желез и отека гортани. Страдает голосообразовательная функция гортани. Предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы дыхательных путей, заболевания сердца и легких, которые приводят к застою в верхних дыхательных путях. При ларингите хроническом изменения происходят главным образом в области голосовых складок и межчерпаловидной области. Клинические проявления ларингита хронического выражаются в появлении хрипоты различной степени выраженности, ощущения упорного першения и неловкости в горле, кашля, стенозирования.

Клиника

Различают три основные формы ларингита хронического: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Лечение

Используются средства местного и общего действия. Необходимо прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос, не есть очень горячую или холодную пищу, проводить лечение заболеваний носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани. Используются ингаляционные процедуры типа щелочно-соляных и масляных ингаляций, инстилляций противовоспалительных средств (10 %-ный раствор иманина, химотрипсин, разведенный на изотоническом растворе хлорида натрия, гидрокортизон, сок каланхоэ), вяжущих средств (3 %-ный раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина). При атрофическом ларингите хроническом назначают йодоглицериновые или сероводородные ингаляции, сочетая с ними щелочные и масляные ингаляции. При выраженной сухости рекомендуются полоскания настойкой ромашки или липового цвета.

ЛАРИНГОСПАЗМ – внезапный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели.

Клиника

Ларингоспазм в детском возрасте в основном проявляется неожиданным возникновением шумного свистящего затрудненного вдоха, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Голова ребенка запрокидывается назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем дыхание восстанавливается. Приступ в легком проявлении продолжается в течение только нескольких секунд, затем происходит удлиненный вдох. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, обмороки, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном течении может наступить смерть от асфиксии.

Прогноз

Прогноз чаще благоприятный, с возрастом у детей ларингоспазм проходит самостоятельно.

ЛАРИНГОСТЕНОЗ – стойкое сужение просвета гортани.

Этиология и патогенез

Приобретенный ларингостеноз в основном возникает вследствие заболевания и повреждения самой гортани, реже бывает симптомом инфекционного заболевания, аллергических реакций, болезней нервной системы. В редких случаях ларингостеноз может быть следствием обтурации просвета гортани инородным телом, проникшим туда извне, также может являться следствием ларингоспазма.

Клиника

В течение ларингостеноза различаются стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии.

Диагностика

Обычно не вызывает затруднений, основывается на жалобах больных данных анамнеза, наружного обследования, исследования дыхательных органов, обследования верхних дыхательных путей.

Лечение

Направлено на улучшение дыхания больного и коррекцию проявлений основного заболевания.

ЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЯ – метод исследования гортани в прерывистом свете, что позволяет видеть отдельные колебания голосовых складок. Создание электронного стробоскопа позволило использовать метод в повседневной врачебной практике. При проведении исследования обращают внимание на вид колебаний голосовых складок (продольные, поперечные, волнообразные и смешанные), амплитуду колебаний, скорость колебаний.

ЛАРИНГОТРАХЕИТ ОСТРЫЙ – вирусное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое характеризуется затруднением дыхания, особенно вдоха. Возникает у детей, больных ОРВИ, и является ее синдромом. 3 % больных нуждаются в лечении в реанимационном отделении. Летальность при этом заболевании стоит на одном из первых мест в педиатрии.

Клиника

В клинической картине выделяются три основных симптома: изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Ларинготрахеит острый может протекать по нескольким клиническим вариантам:

1) острое начало, когда признаки ларинготрахеита острого проявляются внезапно, в отсутствие других симптомов ОРВИ;