Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 210

Лечение

Лечение заключается в удалении узелков хирургическим пинцетом или ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 5 %-ным спиртовым раствором йода, прижиганием жидким азотом или нитратом серебра. Используют противовирусные мази. Крупные узелки удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции. Для предупреждения распространения заболевания в детских коллективах необходима изоляция из них заболевших до полного выздоровления.

КОНТРАКТУРА МЫШЦЫ связана с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении или с воспалительным процессом в мышцах. К этим контрактурам относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах (паралитическая контрактура), длительным сокращением мышц при спастических параличах и парезах, защитным напряжением мышц в ответ на болевой раздражитель. Миогенные контрактуры могут развиваться при хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе спортивной тренировки, в связи с монотонным, однообразным трудом.

КОНТРАКТУРА СУСТАВА – ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей.

Контрактуры делят на сгибательную (ограничение сгибания), разгибательную (ограничение разгибания), приводящую и отводящую, ротационную. Выделяют первичные контрактуры (ограничение подвижности в пораженном суставе) и вторичные (ограничение подвижности в соседних с пораженным суставах). Обязательным компонентом многих врожденных дефектов развития являются врожденные контрактуры. Приобретенные контрактуры возникают в результате местных травматических, воспалительных, реактивных и дистрофических патологических изменений в суставе или окружающих сустав мягких тканях.

Этиология

Причинами развития артрогенных контрактур являются патологические изменения в суставных концах или связочно-капсульном аппарате при острых или хронических заболеваниях сустава, после внутри– и околосуставных переломов.

Контрактура одного из суставов конечности приводит к развитию в смежных суставах порочной установки, функционально компенсирующей первичную деформацию.

Иммобилизационные контрактуры развиваются при длительной иммобилизации, чаще всего в пораженном суставе, но возможны и при отсутствии повреждения сустава.

Контрактура – один из многих симптомов заболевания. Важно, в каком положении произошла контрактура – функционально выгодном или нет. Имеют значение клинические проявления основного заболевания, приведшего к развитию контрактуры.

Лечение

Включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий. Консервативному лечению подлежат контрактуры, поддающиеся коррекции. Применяют препараты, устраняющие боль, миорелаксанты, физиотерапию, активные и пассивные физические упражнения в теплой воде (температура воды 36°С), лечебную гимнастику. При более стойких (например, артрогенных контрактурах) назначают курс инъекций стекловидного тела или пирогенала, парафино-озокеритовых аппликаций, интенсивный массаж рубцов и спаек, лечебную гимнастику, механотерапию с помощью блоковых установок и маятниковых аппаратов. Благоприятные результаты при лечении стойких контрактур удается получить при использовании шарнирно-дистракционных аппаратов.

При фиксированных контрактурах, не поддающихся консервативному лечению, показаны различные виды оперативных вмешательств – например, иссечение стягивающих кожных рубцов, удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов, рассечение капсулы сустава.

КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – это полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса.

Этиология

Констриктивный перикардит хронический возникает вследствие организации экссудата и медленного зарастания перикардиальной полости фиброзной тканью. В большинстве случаев констриктивный перикардит бывает туберкулезного происхождения. Может быть связан с гнойной инфекцией, облучением, опухолью. Иногда этиология остается невыясненной.

Клиника

Заболевание развивается медленно и постепенно. Отмечается правожелудочковая недостаточность, возможны асцит, набухание шейных вен, отеки ног, увеличение печени. Одышка может быть связана с высоким положением диафрагмы из-за асцита. Обычно развивается тахикардия. Может быть уменьшено пульсовое давление, часто отмечают уменьшение пульсовой волны на вдохе. Сердце существенно не увеличено. Иногда обнаруживается кальцификация перикарда. На ЭКГ отмечается уменьшение зубцов, иногда мерцание предсердий. В крови у больных с большим асцитом может быть снижено содержание белка, особенно альбумина.

Лечение

В терапевтическом отделении стационара, где лечат сердечную недостаточность при помощи мочегонных средств. Проводят консультацию у хирурга относительно возможности хирургического лечения (вмешательства). Если перикардит туберкулезной природы, необходимо противотуберкулезное лечение.

КОНТУЗИЯ И ОТЕК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА – травматическое повреждение вещества спинного мозга вследствие кровоизлияния и нарушения спинального кровообращения. У больных при контузии шейного отдела спинного мозга развиваются параличи или парезы верхних и нижних конечностей, нарушения чувствительности и тазовых функций.

Лечение

Правильное положение парализованных конечностей. В случае задержки мочи – освобождение мочевого пузыря катетером (не чаще 2 раз в сутки) с последующим промыванием пузыря фурацилином, борной кислотой или раствором перманганата калия. Необходимы пассивная лечебная гимнастика и массаж. Применяют инъекции дексаметазона, витаминов В1, В6, В12, прозерина, АТФ и ретаболила.

При высоком тонусе в мышцах парализованных конечностей назначают мелликтин или седуксен, баклофен в таблетках. Физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном на область контузии, ионогальванизация с йодидом калия, затем с лидазой.

Сдавление спинного мозга может вызывать отек спинного мозга. Отмечаются сильная боль от компрессии корешков спинного мозга, парезы конечностей с нарушением в них чувствительности и нарушения тазовых функций. При симптомах, указывающих на сдавление спинного мозга, обязательна госпитализация в травматологическое отделение для устранения причины, сдавливающей спинной мозг.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ – расстройство, при котором мысли, действия, влечения, опасения или страх возникают помимо воли и желания, становятся неотвязными, повторяющимися. При этом больные понимают нелепый, болезненный характер этих действий или мыслей, но не могут ничего с этим поделать. Поведение пациента определяется характером навязчивостей: избегание прикосновений при страхе заражения, бесконечная проверка своих действий, навязчивый счет шагов или предметов при страхе несчастья и т. д. Навязчивости являются частым признаком невротического расстройства, психастенической психопатии, но могут быть и симптомом шизофрении.

Синоним: навязчивые ритуалы.

Лечение

Используют транквилизаторы (тазепам, феназепам) и малые дозы нейролептиков (трифтазин). Проводят повторные курсы психотерапии.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ – это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

Этиология

Возбудитель – вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов. Вирус гибнет при t° 56 °С в течение 30 мин, при 70–80 °C – через 10 мин, быстро инактивируется под воздействием дезинфицирующих средств.

Патогенез

Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда (Т-лимфоцитам – хелперам, макрофагам, моноцитам). Он был обнаружен в тканях головного мозга. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах – хелперах – вызывает нарушение их функций, с чем и связана перестройка иммунитета. Через некоторый промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, проявляющимся снижением сопротивляемости организма к микроорганизмам, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.