Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 191

ИНФАРКТ МИОКАРДА ОСТРЫЙ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Этиология, патогенез, клиника, диагностика

См. «Инфаркт миокарда острый субэндокардиальный (с гипертензией – сопровождается повышенным артериальным давлением)».

Лечение

В стационаре с применением антигипертензивных препаратов. См. «Лечение инфаркта миокарда острого».

ИНФАРКТ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПОВТОРНЫЙ

Этиология, патогенез, клиника, лечение

См. «Инфаркт миокарда острый».

Диагностика

На ЭКГ характерные изменения для инфаркта миокарда определяются в I–II, AVL, V2–4 отведениях. Около 1/4 всех крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождаются убедительными изменениями на ЭКГ (особенно при повторных инфарктах, при внутрижелудочковых блокадах), либо такие изменения выявляются лишь в дополнительных отведениях.

ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПЕРЕНЕСЕННЫЙ В ПРОШЛОМ, диагностируется на основании характерных для инфаркта миокарда изменений на ЭКГ при отсутствии типичного анамнеза и ферментных сдвигов.

ИНФАРКТ МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ПЕРЕНЕСЕННЫЙ В ПРОШЛОМ, диагностируется на основании характерных для инфаркта миокарда изменений на ЭКГ при отсутствии типичного анамнеза и ферментных сдвигов, сопровождается повышенным артериальным давлением.

ИНФАРКТ МОЗГА – это острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся неврологическими расстройствами. Частичное или полное прекращение поступления крови в мозг по какому-либо из сосудов.

Этиология

Этиологическими факторами нарушений мозгового кровообращения являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, эмоциональные, психические напряжения, физические нагрузки, аневризмы сосудов головного мозга, возрастные (старческие) изменения сосудов, болезни крови, васкулиты, ревматизм, заболевания сердца, тромбангиты. Факторы риска: возраст, наследственная предрасположенность, особенности питания, курение, диабет, заболевания сердца, индивидуальные особенности строения сосудистой системы мозга.

Патогенез

Основные факторы, приводящие к острому нарушению мозгового кровообращения, – это нарушение нервной регуляции сосудов, приводящее к возникновению спазма, пареза внутримозговых артерий; морфологические изменения сосудов, приводящие к уменьшению проходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг; закупорка сосуда эмболом, недостаточность коллатерального кровообращения; расстройство общей гемодинамики; изменение биохимических, физико-химических свойств крови. Кровь изливается в мозговую ткань в результате разрыва сосуда и разрушает мозговые оболочки, вызывая отек мозга, повышение внутричерепного давления, смещение и ущемление его участков.

Клиника

Начало заболевания внезапное, сознание отсутствует, перед потерей сознания больного беспокоит резкая головная боль. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, дыхание хриплое, носогубная складка сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конечности вялы или парализованы. Повышено артериальное давление, пульс ослаблен. Сухожильные рефлексы заторможены, вызываются патологические рефлексы с одной или обеих сторон. Появляются менингиальные симптомы.

У больных выявляется четкая симптоматика очагового поражения головного мозга, клиника которой зависит от того, какой сосуд головного мозга поражен.

Диагностика

На основании жалоб, клинической картины, лабораторных данных. Для установления инсульта геморрагического характера исследуют спинномозговую жидкость; при обнаружении примеси крови диагноз считают достоверным.

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковые методы исследования, компьютерная томография головного мозга.

Лечение

Срочная госпитализация больного в стационар, лечение симптоматическое (коррекция кислотно-щелочного равновесия, нормализация мозгового кровообращения, антигипоксическая терапия, предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, антигипертензивная терапия).

Назначают дегидратационную, антикоагулянтную, фибринолитическую терапию. Хирургическое лечение по показаниям.

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ТРОМБОЗОМ ВЕН МОЗГА, НЕПИОГЕННЫЙ – то же самое, что и инсульт.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Инфаркт мозга».

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ТРОМБОЗОМ ВЕН МОЗГА, НЕПИОГЕННЫЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – инсульт на фоне повышенного артериального давления, обусловленный тромбозом вен мозга.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Инфаркт мозга».

В основе лежит повышенное артериальное давление. В лечении применяют антигипертензивную терапию.

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ТРОМБОЗОМ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ, – прекращение поступления крови в мозг в связи с закупоркой мозговых артерий.

Этиология

Тромбоз возникает у больных, страдающих атеросклерозом, при облитерации экстра– и интракраниальных сосудов. В основе нарушений лежит сосудистая мозговая недостаточность.

Патогенез

См. «Инфаркт мозга».

Клиника

При ишемии мозга больные могут рассказать, что за несколько дней до заболевания стали отмечать головную боль, головокружение, преходящее онемение в руке или ноге. Недомогание нарастает. Появляются расстройства речи в виде афазии. В парализованных конечностях – снижение сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (Бабинского и др.), мышечная гипотония, отмечаются похолодание, цианоз, отечность, артропатии с резкой болезненностью в суставах, что может приводить к развитию контрактур.

Диагностика

См. «Инфаркт мозга».

Лечение

Срочная госпитализация больного в стационар, лечение симптоматическое (коррекция кислотно-щелочного равновесия, нормализация мозгового кровообращения, антигипоксическая терапия, предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, антигипертензивная терапия). Назначают дегидратационную, антикоагулянтную, фибринолитическую терапию. Хирургическое лечение по показаниям.

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ТРОМБОЗОМ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ, С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – разновидность ишемического инсульта.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, сопровождающийся повышенным артериальным давлением».

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ТРОМБОЗОМ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, – ишемический инсульт, обусловленный закупоркой прецеребральных артерий.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Инфаркт мозга».

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ТРОМБОЗОМ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – острое нарушение мозгового кровообращения на фоне повышенного артериального давления.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Инфаркт мозга».

ИНФАРКТ МОЗГА, ВЫЗВАННЫЙ ЭМБОЛИЕЙ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ. Эмболический инфаркт мозга характеризуется внезапным развитием инсульта, проявляется отсутствием сознания, судорогами.

Этиология

Источником эмболий являются частицы распадающихся атероматозных бляшек, кусочки костного мозга при переломах трубчатых костей, пузырьки воздуха при неудачно проведенном пневмотораксе.

Патогенез

Обтурация эмболом сосуда сопровождается нарушением в нем циркуляции крови, оказыванием механического раздражения рецепторов сосудистой стенки, что приводит к спазму окружающих сосудов с последующим их расширением.

Клиника

Очаговые симптомы зависят от расположения сосудов, подвергшихся эмболии, от выраженности и распространенности спазма сосудов. Ишемические размягчения мозга вызывают право– или левостороннюю гемиплегию. Эмболия сосудов мозга характеризуется апоплектиформным развитием инсульта, нередко потерей сознания и наличием у больных ревматической митральной болезни, реже недавно перенесенного инфаркта миокарда или пролапса митрального клапана (эхокардиография). Парадоксальная эмболия – инсульт при врожденном незаращении межпредсердной перегородки, обусловливающем попадание в мозговые сосуды эмболов из тромбированных вен нижних конечностей. Инфаркт мозга, возникающий вследствие эмболии мозгового сосуда, может носить как ишемический, так и геморрагический характер. У некоторых больных с эмболическим инсультом наблюдается стадия предвестников («инсульт в ходу»): за несколько часов, реже дней, появляются локальные или диффузные головные боли, а иногда и преходящие очаговые симптомы.