Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 174

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ГЛОТКИ – опухоль, развивающаяся в области глотки. Злокачественные новообразования лор-органов составляют 23 % из всей онкологической патологии.

Этиология и патогенез

Развитию рака глотки способствуют такие предрасполагающие факторы, как раздражение слизистой оболочки глотки чрезмерно холодной или горячей пищей, постоянная травматизация слизистой грубой пищей, вдыхание табачного дыма и т. д. По своей структуре данная опухоль является плоскоклеточным раком. Злокачественное новообразование может возникнуть в любом из трех отделов глотки, в которой выделяют носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку. Различают дифференцированные и низкодифференцированные опухоли глотки. К дифференцированному раку глотки относят две формы: язвенную и папилломатозную. Опухоль может локализоваться на стенках глотки или на миндалинах. Из данных двух форм наиболее часто встречается язвенная форма рака глотки. Язвенная форма опухоли быстро прогрессирует, прорастает в окружающие ткани, рано обнаруживаются метастазы. Указанная особенность развития опухоли объясняет раннее появление иррадиирующих болей. Папилломатозная форма опухоли глотки развивается из папиллом, что не является характерным для детского возраста, она склонна к метастазированию. К низкодифференцированным опухолям относятся лимфоэпителиомы, ретикулоцитомы, переходноклеточные раки, цитобластомы. Особенностью данных опухолей является чрезмерно раннее метастазирование, опережающее рост самой опухоли.

Злокачественные новообразования носоглотки чаще возникают у мужчин старше 40 лет. Появляются кровянистые выделения из носа, характерна гнусавость, процесс обычно односторонний.

Рак ротоглотки. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, они встречаются в молодом возрасте и у детей. Наиболее часто рак ротоглотки локализуется в нёбной миндалине, гораздо реже в задней стенке глотки и мягком нёбе. Данная опухоль характеризуется быстрым ростом и ранним появлением участков изъязвления.

Клиника

Клиническая картина во многом зависит от первичной локализации опухолевого процесса. Помимо общей онкологической симптоматики, у больного наблюдается нарушение акта глотания, впоследствии присоединяется кахексия.

Злокачественные новообразования гортаноглотки обычно развиваются в грушевидном синусе, реже на задней стенке. Наиболее характерна экзофитная форма роста опухоли. Клиника на ранней стадии малосимптомна (отмечается дисфагия, если опухолевое образование локализуется у входа в пищевод, или затруднение дыхания в случае локализации у входа в гортань). В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и инструментально-лабораторной диагностики.

Лечение

Терапия зачастую не имеет положительного результата вследствие затрудненной диагностики на ранних этапах развития опухоли и низкой эффективности лечения на более поздних. Применяются хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы лечения, для достижения наилучшего эффекта используют комбинированные способы. Хирургическое лечение злокачественной опухоли носоглотки невозможно из-за отсутствия к ней доступа. В связи с этим применяют лишь лучевую терапию. В случае злокачественных новообразований ротоглотки наиболее эффективна комбинация хирургического метода и лучевой терапии. Перед операцией обязательна трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на пораженной стороне. При злокачественном новообразовании гортаноглотки как хирургическое, так и лучевое лечение малоэффективно. Объем оперативного вмешательства достаточно большой. Используется следующий вид хирургического лечения: ларингэктомия, циркуляционная резекция шейного отдела пищевода, резекция трахеи. По окончании оперативного вмешательства производят формирование фарингостомы, эзофагостомы, трахеостомы. В дальнейшем при улучшении состояния больного применяется пластика пищеводных путей.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ГУБЫ – раковая опухоль губы. Наиболее часто по сравнению с опухолями других отделов челюстно-лицевой области встречается рак губы.

Этиология и патогенез

Возникновению рака губы часто предшествует длительно не заживающая трещина. Опухоль губы в большинстве случаев приводит к формированию гиперкератоза слизистой оболочки в виде белесоватых бляшек. На месте данных бляшек после их удаления возникают эрозии. Появление инфильтрата в подслизистом слое губы является первым признаком опухолевого роста. В дальнейшем на месте инфильтрата образуется язва с плотным окружающим ее валиком, возникают метастазы в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. По прошествии некоторого времени раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти.

Лечение

Лечение должно начинаться с лучевой терапии участка поражения и регионарных лимфоузлов. Отсутствие эффекта после лучевой терапии является показанием к иссечению опухоли в пределах здоровой ткани.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (РАК ЖЕЛУДКА) – представляет собой опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки. По частоте занимает второе место среди всех злокачественных опухолей.

Этиология и патогенез

Чаще рак желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, гиперпластических, аденоматозных полипов желудка.

Факторы риска:

1) предраковое заболевание желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка);

2) наличие среди родственников больных раком;

3) группа крови А (II) резус-отрицательная;

4) действие профессиональных вредностей.

Рак желудка чаще локализуется в антральном отделе и теле желудка на малой кривизне. Метастазирование происходит лимфогенным путем в ближайшие регионарные лимфоузлы.

Клиника

Симптоматика рака желудка многообразна. Общими симптомами являются: слабость, похудание, вялость, адинамия, депрессия, анемия. Также выделяют болевой синдром, повышение температуры тела, диспепсию.

Диагностика

В основном для постановки диагноза используют рентгенологические и эндоскопические методы.

Лечение

Проводится операция, а в случае невозможности удаления опухоли прибегают к другим методам (лучевым или химиотерапевтическим).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – раковая опухоль, возникшая в желчном пузыре. В последнее время среди населения развитых стран отмечается увеличение заболеваемости раком желчного пузыря. Наиболее часто болеют женщины старше 50 лет.

Этиология и патогенез

В развитии рака желчного пузыря существенную роль играет желчнокаменная болезнь. По всей вероятности, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря являются пусковыми механизмами в развитии рака. Обычно рак желчного пузыря начинается в области его дна, распространяясь на соседние органы (печень, поперечную ободочную кишку).

Клиника

На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно, часто сопровождается признаками желчнокаменной болезни. На более поздних стадиях отмечаются общие признаки опухолевого процесса, местные симптомы (увеличенная бугристая печень, асцит и желтуха).

Диагностика

Наибольшую диагностическую ценность при данном виде ракового заболевания имеют дуоденография, реография, рентген.

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое. Радикальную операцию (холицистэктомию) возможно выполнить только на ранних стадиях заболевания. Паллиативные операции выполняют при неоперабельном раке желчного пузыря.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ МИНДАЛИН – рак миндалин. Миндалины входят в состав лимфоидного кольца глотки и наиболее часто являются источником роста злокачественных новообразований – лимфоэпителиом. Развитие опухоли начинается с симметричного увеличения миндалин, впоследствии они изъязвляются и покрываются плотным фибринозным налетом. Патологический процесс может распространяться на область мягкого нёба с развитием некроза и попаданием пищи в носоглотку при глотании. Увеличиваются шейные лимфатические узлы, появляется их умеренная болезненность. Под наблюдение врача пациенты обычно попадают на поздних стадиях развития опухолевого процесса. В этот момент у 67 % больных обнаруживаются метастазы в шейные лимфатические узлы. Для продуктивного проведения лучевой терапии важно определение точной локализации местного опухолевого процесса. Данное злокачественное новообразование более чувствительно к лучевой терапии, чем другие плоскоклеточные карциномы. Оперативное вмешательство используется в случае обширного распространения процесса и его локализации на шее, подлежащих костях, крыловидных мышцах. Операция заключается в резекции опухоли и реконструкции дефекта на боковой стенке глотки. Показана послеоперационная лучевая терапия.