Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 150

Иногда бывает запах изо рта. При надавливании пальцами содержимое опухоли с шумом выходит наружу. Наличие больших дивертикулов дает иногда картину кардиоспазма.

Увеличение дивертикулов происходит медленно. Задержка пищи в дивертикулах с узким проходом является источником воспалительного процесса, перфорации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эзофагоскопии.

Лечение

При небольших размерах дивертикул назначается консервативное лечение, при больших – оперативное.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И АБСЦЕССА – множественные мешковидные выпячивания, расположенные в стенке кишки.

Этиология и патогенез

При нарушении двигательной функции тонкой или толстой кишки происходит изменение в мышечных элементах кишечной стенки. Застой содержимого кишок приводит к травмированию слизистой оболочки, развитию воспаления дивертикула, который поражает стенку кишок и вызывает повреждение мышечного слоя кишок.

Клиника

При дивертикулах без прободения клиника скудная и протекает с симптомами неустойчивого стула, болями по ходу толстого кишечника. Осложнениями является кровотечение, прободение.

Диагностика

Диагноз дивертикулеза устанавливается при колоноскопии, ирригоскопии.

Лечение

Консервативное, направлено на снятие спастических сокращений кишечника, воспалительных изменений в кишечнике. В острых случаях проводится диетическое, антибактериальное лечение.

Прогноз

Благоприятный при отсутствии осложнений.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК С ПРОБОДЕНИЕМ И АБСЦЕССОМ – болезнь, характеризующаяся образованием мешковидных выпячиваний в кишке и последующими осложнениями. Осложнением дивертикулярной болезни могут являться прободения и абсцессы, особенно при присоединении вторичной инфекции.

Этиология и патогенез

При возникновении воспалительного процесса в стенке толстой и тонкой кишок происходит изменение в соединительной ткани и мышечных волокнах кишечной стенки при нарушении двигательной функции кишечника. Застой содержимого кишечника приводит к развитию воспалительного процесса в стенке кишечника, которое вызывает изъязвление кишечника и может привести к перфорации, в результате которой развивается перитонит.

Клиника

На фоне неустойчивого стула, болей в животе возникают озноб, повышение температуры, резкая боль, симптомы перитонита.

Лечение

Перфоративный дивертикулит с явлениями перитонита требует срочного хирургического лечения.

ДИЗАРТРИЯ – нарушение артикуляции речи.

Этиология и патогенез

Дизартрия возникает при поломке «нервного руководства» речедвигательным аппаратом, что приводит к нарушению артикуляции. Дизартрия чаще обусловлена органическим поражением определенных центров головного мозга, ответственных за управление произвольными мышечными движениями, составляющими артикуляцию. В результате нарушается тонус мышц, участвующих в артикуляции, объем их движений ограничен. Заболевание развивается при прогрессивном параличе, травмах.

Клиника

При дизартрии звукопроизношение искажено так, что производит впечатление каши во рту, и понять речь больного сложно. Искажается произношение гласных и согласных звуков, обедняется интонационная окраска. Речь становится спотыкающейся, спотыкание возникает при произнесении длинных слов с большим количеством согласных и особенно букв «р», «д». Для выявления данного симптома больным обычно предлагают произносить несколько раз набор слов «сшит колпак не по-колпаковски».

Диагностика

Выявление причин основного заболевания проводится на основе ЭХО, энцефалографии и др.

Лечение

Лечение основного заболевания проводится для восстановления речи. Требуется длительное лечение у логопатолога.

ДИЗУРИЯ – расстройство мочеиспускания.

Этиология и патогенез

Дизурия возникает при нарушениях способности почек регулировать количество и концентрацию мочи в зависимости от действия факторов, влияющих на водный баланс организма, количества принятой жидкости, температуры окружающего воздуха и других факторов.

У здорового человека в течение дня в среднем происходит 4–5 мочеиспусканий. Разовая порция мочи составляет 200–300 мл, а суточное количество выделяемой мочи колеблется от 1000 до 2000 мл.

Клиника

У здоровых людей при сухоядении, употреблении очень соленой пищи, лихорадке, усиленном потоотделении частота мочеиспусканий и количество суточной мочи уменьшаются, при обильном питье, охлаждении происходят учащение мочеиспусканий и увеличение количества суточной мочи.

Дизурия (учащенное мочеиспускание малыми порциями) характерна для воспаления мочевого пузыря и др. При учащенном мочеиспускании (полакиурии) мочеиспускание происходит на протяжении всех суток.

Диагностика

Учитываются анамнестические данные, характер мочеиспускания и данные лабораторного исследования мочи, данные обследования почек и мочевыводящих путей.

Лечение

Требуются устранение причин, вызывающих дизурию, лечение основного заболевания.

ДИКРОЦЕЛИОЗ – гельминтоз из группы трематодозов, который характеризуется поражением печени и желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Дикроцелиоз вызывается двуусткой ланцетовидной. Гельминты паразитируют в желчевыводящих путях крупного и мелкого рогатого скота и других млекопитающих, изредка у человека. Источник инфекции – травоядные животные, загрязняющие пастбища фекалиями. Яйца заглатывает моллюск (промежуточный хозяин), в них гельминт развивается и превращается в цисты. Цисты, выделяемые моллюском, съедают муравьи. Заражение людей и животных происходит при случайном проглатывании с пищей муравьев. Личинки и зрелые гельминты размножаются, повреждают ткани печени, кишечника.

Клиника

Желчные протоки расширяются за счет воспалительных утолщений стенок. При развитии клинических проявлений появляются тошнота, боли в правом подреберье, повышается температура, увеличивается печень, в крови возрастает содержание эозинофилов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании обнаружения яиц гельминта в фекалиях и содержимом двенадцатиперстной кишки, полученном при дуоденальном зондировании, при условии исключения транзиторного характера обнаруженных в каловых массах яиц двуустки, т. е. не раньше чем через 7–10 дней после исключения из пищи печени животных.

Лечение

Проводится хлоксилом в течение 2–5 дней. Для профилактики необходимо защищать продукты от заползания муравьев, выявлять больных животных и проводить их лечение.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ЗАСТОЙНАЯ) – поражение сердечной мышцы, не связанное с поражением коронарных сосудов.

Этиология и патогенез

Единый механизм развития болезни не известен. Считается, что на начальном этапе происходит обширное дистрофическое поражение миокарда. Следом развивается его компенсаторная гипертрофия. Затем происходит дилатация полостей сердца вследствие прогрессирования дистрофических процессов, что ведет к развитию сердечной недостаточности. При дилатационной кардиопатии увеличиваются почти вдвое объем и масса сердца. Сердечная мышца бледная, дряблая. Стенки желудочков бывают нормальной толщины, но имеются очаги замещения соединительной тканью. В утолщенном эндокарде увеличено количество волокон соединительной ткани, а также гладкомышечных волокон. Полости желудочков расширены.

Клиника

Нередко симптоматика отсутствует. Но чаще больные обращаются за помощью уже в поздней стадии заболевания, характеризующейся синдромом недостаточности кровообращения. Беспокоят одышка, сердцебиение. Кожные покровы бледные. Наблюдается повышенная потливость. Границы сердца расширены. Выслушиваются ритм галопа, систолический шум. Имеются различные нарушения сердечного ритма.

Сердечный выброс и ударный объем снижены, наблюдается митральная и трикуспидальная недостаточность. Степень регургитации зависит от степени сердечной недостаточности, осложнением является эмболия в большом и малом круге кровообращения.