Читать онлайн «Справочник по реабилитации после заболеваний». Страница 95

Вес

В первые два месяца, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному существованию, беременная женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса. Итак, в первом триместре беременности интенсивной прибавки веса не происходит: будущая мама набирает 1–2 кг. Масса тела наиболее интенсивно увеличивается, начиная со второго триместра беременности (в среднем 250–300 г в неделю). Если процесс идет быстрее, это может означать появление скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За все девять месяцев беременности будущая мама должна прибавить 10–12 кг. Считается, что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300–400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц. Расчет получается такой: еженедельная прибавка веса не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста. Это значит, что при росте 150 см женщина может прибавить за неделю 330 г, при росте 160 см – 352 г, а при росте 180 см – 400 г. Если вес будущей мамы до беременности был ниже нормы (яркий тому пример – балерины, фотомодели), то за счет начального дефицита веса еженедельная прибавка может быть значительно больше. При избыточном весе до беременности женщина должна следить за массой тела и не допускать отклонений от нормы.

Отягощающие факторы

Количество килограммов, набранных во время беременности, зависит от наличия следующих причин.

1. Возраст. Чем моложе женщина, тем меньше склонность к полноте.

2. Исходный вес тела (до беременности).

3. Потеря в весе из-за раннего токсикоза. При наличии этого фактора организм во втором триместре беременности начинает усиленно набирать потерянные ранее килограммы.

4. Особенности конституции (наличие предрасположенности к полноте, худобе).

5. Весо-ростовый показатель плода. При ожидании крупного малыша (более 4000 г) плацента будет больше, чем обычная. Следовательно, женщина во время беременности может прибавить в весе больше, чем в случае небольшого размера плода.

6. Повышенный аппетит.

Рассмотрим, как распределяются те самые 10–12 кг приобретенного будущей мамой веса:

1) ребенок – 3300 г;

2) матка – 900 г;

3) плацента – 400 г;

4) околоплодные воды – 900 г;

5) увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

6) молочные железы – 500 г;

7) жировая ткань – 2200 г;

8) тканевая жидкость – 2700 г.

Следует отметить, что значительная прибавка в весе вследствие дефицита начальной массы тела и крупного плода является нормой, а из-за избытка околоплодных вод и наличия тканевой жидкости – патологией. Многоводие (от 1,5 л околоплодных вод) возможно при многоплодной беременности, сахарном диабете, внутриутробной инфекции, тяжелых формах резус-конфликта.

Слишком интенсивная прибавка в весе, которая обычно сопровождается скрытыми отеками, приводит к поздним токсикозам беременности (гестозам). В начале появляются отеки на ногах (обувь становится мала), затем на животе (при выслушивании врачом сердцебиения плода на животе беременной остается след от трубочки), на руках (кольца стесняют пальцы) и в последнюю очередь – на лице. Это начальное состояние называют водянкой беременных. Врач порекомендует будущей маме устроить разгрузочный день и соблюдать диету (например, 500 г кефира и пачку творога в день). На следующий день она должна взвеситься и сдать общий анализ мочи.

Если эффекта от такой профилактики не наблюдается и вместе с тем возникает артериальная гипертензия, появляется белок в моче, то беременную госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения с диагнозом нефропатия.

Вопрос о том, нужна ли физическая нагрузка во время беременности, задает себе каждая вторая женщина. Ответ при этом всегда однозначный: конечно, да! Согласно данным последних исследований, беременные женщины, систематически выполняющие специально разработанную гимнастику, имеют следующие преимущества:

1) отсутствие осложнений во время родов, а также быстрая нормализация массы тела в послеродовый период;

2) хорошее самочувствие во время беременности.

Для того чтобы физические упражнения принесли максимальную пользу, необходимо следовать нескольким общим правилам.

1. Занятия проводятся систематически, не менее 3-х раз в неделю по 15–20 мин. Одно-два занятия можно заменить аквааэро-бикой – занятием в бассейне.

2. Необходимо выбрать систему упражнений, отвечающую уровню физической подготовки, учитывающую особенности течения и срока беременности, а также индивидуальные пристрастия.

3. Нагрузка должна нарастать постепенно, что способствует развитию навыков управления собственным телом, координации движений, умению сохранять равновесие.

4. Упражнения нужно выполнять в течение всего срока беременности.

5. При выполнении гимнастики необходимо следить за собственным самочувствием. Оптимальный вариант – занятия с инструктором.

Для проведения занятий самостоятельно необходимо предварительно проконсультироваться с наблюдающим беременную акушером-гинекологом и желательно – с инструктором, ведущим занятия с беременными. Следует ограничить нагрузку и отнестись к выбору упражнений с особенным вниманием, если имеются такие факторы:

1) болезни сердечно-сосудистой системы;

2) склонность к повышенному или пониженному кровяному давлению;

3) болезни мышц и/или суставов;

4) очень низкий вес или ожирение;

5) преждевременные роды ранее; ожидание двойни (тройни);

6) истмико-цервикальная недостаточность (раскрытие шейки матки во время беременности, что ведет к угрозе прерывания беременности);

7) положение плаценты не соответствует норме (низко расположена, предлежание плаценты и т. п.) или другие факторы, обусловливающие угрозу невынашивания беременности.

Если во время выполнения упражнений беременная почувствует недомогание (головокружение, головная боль, одышка, учащенное сердцебиение (более 140 уд/мин), интенсивные сокращения матки), то следует немедленно прекратить занятия.

Упражнения, выполняемые будущей мамой в разные сроки беременности, имеют свои особенности. Цель занятий в первом триместре беременности (до конца 13-й недели) – поддержание хорошего настроения, освоение техники «полного дыхания», расслабление.

Считается, что если будущая мама до беременности пренебрегала физическими упражнениями, то нагрузка должна быть минимальной до 20-й недели, когда плацента начинает работать «в полную силу» и может адекватно обеспечить растущего малыша кислородом. При активном образе жизни до беременности можно продолжать «спортивную карьеру» с соответствующим снижением ритма занятий и в первом триместре беременности. Можно выполнять любые упражнения из любых исходных положений, кроме «качания пресса», а также исключить все резкие движения. Напряжение мышц живота может повышать тонус матки и способствовать ее сокращениям, что связано с риском прерывания беременности. Кроме того, во время беременности вырабатываются вещества, размягчающие связки. Это важно, поскольку позволяет соединениям костей таза «расходиться» во время родов, но при этом возрастает риск травматизма при выполнении прыжков или рывков.

Начиная с 14-й недели, физические нагрузки позволяют улучшить кровоснабжение плода, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, а также расслабиться. В первом подпериоде второго триместра (14-22-я недели) выполняются те же упражнения, что и в первом триместре, но исключаются любые действия, требующие исходного положения лежа на животе. Вместе с тем надо избегать положения лежа на спине (особенно это касается второго подпериода). Начиная с пятого месяца беременности, матка уже имеет значительный вес, который в положении на спине перекрывает проток нижней полой вены. Вследствие этого нарушается кровообращение: сначала у матери, а затем и у ребенка. Некоторые женщины при сроке 20 недель, лежа на спине, чувствуют тошноту и головокружение. Такого положения надо избегать, и не только во время выполнения гимнастики.

Во втором подпериоде (23-27-я недели) только одна треть всех упражнений выполняется из положения стоя. Основное значение в этот период приобретают положения стоя с опорой, на четвереньках, сидя, лежа на боку. Это связано со смещением центра тяжести, поскольку беременным женщинам труднее сохранять равновесие. И, хотя ребенок защищен амниотическими оболочками, наполненными амниотической жидкостью, все равно падение – угроза потери ребенка.

Начиная с 28-й недели, гимнастика проводится с целью снизить венозный застой, активизировать деятельность кишечника, максимально повысить эластичность тазового дна. При выполнении упражнений исключается положение лежа на правом боку, так как при этом происходит сдавливание печени. Основные исходные положения: стоя с опорой, на четвереньках, сидя. Дополнительно включаются дыхательные упражнения на релаксацию. Любой комплекс упражнений состоит из трех частей.