Читать онлайн «Справочник по реабилитации после заболеваний». Страница 77

В первом периоде (8-10 недель) общими задачами лечебной гимнастики являются: повышение жизненного тонуса больного, профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов. К частным задачам относятся: улучшение кровообращения в области повреждения для активизации процессов регенерации, предупреждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.

В ранние сроки травмы больные должны овладеть грудным типом дыхания. Это обусловлено тем, что при этом повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это, в свою очередь, может сопровождаться усилением боли, возникновением кровотечения. Только в начале 2-й недели после травмы допустимо полное как грудное, так и диафрагмаль-ное дыхание. Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений, используют активные движения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здоровой ноги положительно влияет на улучшение трофических процессов в тканях симметричной конечности. Для восстановления опороспособности, в частности, рессорной функции этой конечности, включаются активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы мелких предметов и их удержание (в первые дни 2–3 с), имитация ходьбы по плоскости постели, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (2–3 с).

Показаны упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза. Для этого обучают больного «тянуться» нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. В занятия включают также упражнения, направленные на сближение лонных костей (сведение, скрещивание: здоровая нога заводится над иммобилизированной ногой, внутренняя ротация и т. д.), упражнения, способствующие укреплению мышц живота. Поскольку при повреждении снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне поражения, назначают ритмические и длительные изометрические напряжения этих мышц.

Первые 3 недели после травмы исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи, круговые движения ноги кнаружи и т. д.). При отсутствии противопоказаний (забрюшинная гематома) для улучшения периферического кровотока, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы назначают массаж. Массируют обе нижние конечности, однако, в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. В дальнейшем массируют различные мышечные группы нижних конечностей и тазового пояса, чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мышц. Курс лечения – 15–20 процедур.

Второй период продолжается 1–1,5 недели и характеризуется прекращением иммобилизации.

Частные задачи ЛФК: укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса, увеличение движений в суставах, тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных упражнений обеими ногами (сгибание и разгибание, попеременное и одновременное поднимание ног, их разведение, имитация езды на велосипеде и т. д.), изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и туловища (интенсивность их должна достигать субмаксимальных величин), увеличения числа упражнений и их повторяемости. За несколько дней до подъема с постели больных обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, приподнимание таза и т. д.). Для подготовки больных к ходьбе с помощью костылей (особенно для лиц пожилого возраста) назначают массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Курс лечения 15–20 процедур.

В третьем периоде больные выполняют упражнения, лежа на спине, на боку, на животе и стоя.

Общие задачи: восстановление функции нижних конечностей, навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные задачи: укрепление мышц туловища, тазового пояса, конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение амплитуды движений в суставах (особенно, в тазобедренном). В занятия включают общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц и суставов с гимнастическими предметами и без предметов, с легким отягощением и сопротивлением и у гимнастической стенки. Занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (опираясь на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи костылей) в пределах палаты, а затем и отделения. При недостаточном внимании к восстановлению навыка ходьбы возможно формирование побочных компенсаций (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семенящая походка и т. д.). Если у больных при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую нагрузку уменьшают. Больному разрешают сидеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он в течение 1,5–2 ч непрерывный ходьбы не испытывает неприятных ощущений в области повреждения.

При разрывах лонного сочленения с расхождением лонных костей более чем на 2,5–3 см показано оперативное лечение. После операции больного укладывают на спину, под колени подклады-вают ватно-марлевый валик или помещают больного в гамак на 4–6 недель.

Лечебную гимнастику в первом периоде (4–6 недель) проводят с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, улучшения кровообращения в области операции, для предупреждения спаечного процесса, снижения силы и выносливости мышц, ригидности в суставах, подготовки больного к ходьбе. В первые 7-10 дней после операции в занятия включают дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Специальные упражнения (активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговые движения стопами, попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, изометрическое напряжение мышц голени) больные выполняют в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели, не отрывая бедер от валика). До снятия швов не следует нагружать мышцы брюшного пресса.

Примерный комплекс физических упражнений в первые дни после операции

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох (5–6 раз).

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз).

3. Правая рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх – смена рук, дыхание произвольное (6–8 раз).

4. Руки вытянуты вдоль туловища – попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели), бедра не отрывают от валика (6–8 раз).

5. Ротационные движения стопами (8-10 раз).

6. Сжимание и разжимание пальцев рук (10–12 раз).

7. Изометрическое напряжение мышц голени (2–3 с).

8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

9. Наклоны, повороты головы. Дыхание произвольное.

10. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (6–8 раз).

С 10-го дня после операции занятия дополняют упражнениями: попеременное отведение и приведение ног (скользя бедрами по валику), изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с), легкая ротация ног, наклоны туловища в стороны. Допускается приподнимание таза с опорой на стопы и лопатки.

На 14-й день после операции валик убирают. Больным рекомендуют попеременно поднимать прямую ногу, отводить и приводить ноги, статическое удержание конечности (вначале 2–3 с, затем 5–7 с), сгибание и разгибание ног в коленных суставах, движения ногами, имитирующие плавание стилем брасс (с опорой на плоскость постели), имитацию ходьбы попеременно каждой ногой и др. В занятия включают упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, туловища и тазового пояса.

С 21-го дня после операции общеразвивающие упражнения чередуют с активными движениями ногами уже без опоры о плоскость постели (попеременно и одновременно), обучают больного повороту на живот. В дальнейшем больные выполняют упражнения в исходном положении лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках.

На 3-4-й день после операции назначают массаж нижних конечностей для уменьшения отека, улучшения кровообращения, профилактики тромбозов.

Через 4–6 недель после операции (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) занятия проводят по второму периоду восстановительного лечения.

Лечебная гимнастика предусматривает укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей, туловища, восстановление опо-роспособности нижних конечностей, овладение навыком передвижения. Больному рекомендуют выполнять те же упражнения, что и в первом периоде, но с большим числом повторений каждого и изменением исходного положения (лежа и стоя). В занятия включают упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Разрешается лечебное плавание. В течение еще 1–2 недель при ходьбе следует пользоваться костылями.