Читать онлайн «Справочник по реабилитации после заболеваний». Страница 41

1. Болезни сердца:

1) врожденные заболевания сердца, такие, как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, рабдомиома сердца, митральный стеноз, стеноз устья аорты, незаращение Боталова протока и другие пороки сердца;

2) приобретенные заболевания: ревматизм, миокардит, нарушения ритма сердца, бактериальный эндокардит, протезированные клапаны сердца и другие состояния. Установлено, что болезни сердца являются одним из наиболее значимых факторов риска и составляют примерно 20 % ишемических инсультов детского возраста.

2. Болезни системы крови и коагулопатии можно разделить на факторы риска ишемического инсульта и геморрагического:

1) к факторам риска ишемического инсульта относят: полиците-мия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, про-тромботические состояния при злокачественных новообразованиях, гемоглобинопатии, врожденные нарушения коагуляции и антифосфолипидный синдром, а также др. Общим механизмом развития ишемического инсульта при данных заболеваниях являются гиперкоагуляция и внутрисосудистое тромбообра-зование. Из других этиологических факторов данной группы выделяют серповидно-клеточную анемию, являющуюся значимой среди представителей негроидной расы (до 38 % ишемиче-ских инсультов у них связано с этим заболеванием);

2) факторами риска геморрагического инсульта являются: дефицит витамина К, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемофилии, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и др. Общим механизмом развития геморрагического инсульта при данных заболеваниях является гипокоагуляция. Установлено, что болезни системы крови являются факторами риска геморрагического инсульта примерно в 10 % случаев.

3. Васкулопатии являются факторами риска ишемического инсульта. Это такие заболевания, как синдром Элерса-Данлоса, болезнь Фабри, васкулопатия после воздействия радиации, гомоцис-тинурия и спонтанная артериальная диссекция. Основными патогенетическими механизмами инсульта при перечисленных заболеваниях являются стеноз сосудов, расслоение стенки сосудов вследствие недостаточности соединительной ткани (различной этиологии) и склонность к тромбообразованию.

4. Васкулиты также могут способствовать возникновению и развитию инсульта. К ним относятся: системная красная волчанка, дер-матомиозит, грануломатозный ангиит, болезнь Такаясу, ревматоидный артрит и др. При данных патологических состояниях имеется поражение сосудистой стенки (воспаление, повреждение и нарушение функции эндотелия), что может приводить к тромбообра-зованию, которое является одним из механизмов развития ише-мического инсульта. В некоторых случаях за счет выраженного повреждения сосудистой стенки может иметь место геморрагическая трансформация ишемического инсульта.

5. Структурные аномалии сосудов головного мозга являются одним из самых частых факторов риска геморрагического инсульта: интракраниальная аневризма, артериовенозная мальформация, артериальная фибромускулярная дисплазия, синдром Штурге– Вебера, врожденная геморрагическая телеангиоэктазия. По данным исследований, структурные аномалии являются причиной внутричерепных кровоизлияний в 60–70 % случаев.

6. Другие причины инсульта: гиповолемия и артериальная ги-потензия, артериальная гипертензия, вазоспастические состояния, травма (посттравматическая артериальная диссекция, повреждение сосудов при травмах шеи), опухоли мозга, диабет, гипернатрие-мия, МЕЬЛ8-синдром.

Низкий уровень выявления этиологии детского церебрального инсульта препятствует проведению целенаправленной вторичной профилактики и увеличивает риск развития повторного инсульта у пациентов.

Особенно серьезными факторами, свидетельствующими о склонности к возникновению инсульта, являются так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения. Их отличие от инсультов заключается в том, что продолжаются чаще всего несколько минут, реже – часов, но не более суток, и их исходом является полное восстановление функций.

Выявлено взаимное влияние между многими факторами, поэтому их комплексное объединение ведет к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

По данным зарубежных исследований, пятью важнейшими факторами риска («смертельный квинтет») являются:

1) повышение артериального давления;

2) курение;

3) повышение холестерина в сыворотке;

4) гипертрофия левого желудочка по ЭКГ;

5) снижение толерантности к глюкозе.

Следует помнить, что наличие у одного человека трех из 5 факторов риска приводит к повышению риска возникновения инсульта в 8 раз, а при выявлении всех 5 инсульт возникает в 33 % случаев.

В настоящее время существует несколько классификаций нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее распространенной классификацией сосудистых поражений головного мозга в нашей стране является классификация, предложенная Институтом неврологии АМН России. Она составлена в соответствии с критериями международной классификации.

Согласно ей, нарушения мозгового кровообращения по своему характеру подразделяются на следующие виды.

I. Начальные (ранние) признаки недостаточности мозгового кровообращения.

II. Острые нарушения мозгового кровообращения:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) острая гипертоническая энцефалопатия;

3) мозговой инсульт:

а) кровоизлияние, которое, в свою очередь, может быть паренхиматозное, субарахноидальное, эпи– или субдуральное;

б) инфаркт мозга.

III. Медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга.

IV. Последствия ранее перенесенного инсульта.

В клиниках нашей страны также широко применяется классификация острых нарушений мозгового кровообращения по международной классификации болезней десятого пересмотра:

1. Преходящие транзиторные ишемические атаки и схожие синдромы:

1) синдром вертебробазилярной артериальной системы;

2) синдром сонной артерии (полушарный);

3) множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий;

4) преходящая слепота;

5) транзиторная глобальная амнезия;

6) другие транзиторные церебральные ишемические атаки и родственные с ними синдромы;

7) транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.

2. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (160–167+):

1) синдром средней мозговой артерии (166.0+);

2) синдром передней мозговой артерии (166.1+);

3) синдром задней мозговой артерии (166.2+);

4) синдром инсульта в стволе головного мозга (160–167+);

5) синдром Мийара-Жюбле;

6) синдром Валленберга;

7) синдром Вебера;

8) синдром мозжечкового инсульта (160–167+);

9) чисто двигательный лакунарный синдром (160–167+);

10) чисто чувствительный лакунарный синдром (160–167+);

11) другие лакунарные синдромы (160–167+);

12) другие сосудистые синдромы головного мозга при церебровас-кулярных болезнях;

13) цереброваскулярные болезни.

3. Субарахноидальное кровоизлияние:

1) субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации внутренней сонной артерии;

2) субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии;

3) субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии;

4) субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии;

5) субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии;

6) субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии;

7) субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий;

8) субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной;

9) другое субарахноидальное кровоизлияние;

10) субарахноидальное кровоизлияние неуточненное;

4. Внутримозговое кровоизлияние:

1) внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное;

2) внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное;

3) внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное;

4) внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга;

5) внутримозговое кровоизлияние в мозжечок;

6) внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое;

7) внутримозговое кровоизлияние множественной локализации;

8) другое внутримозговое кровоизлияние;

9) внутримозговое кровоизлияние неуточненное.

5. Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние:

1) субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое);

2) нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние;

3) внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное.

6. Инфаркт мозга:

1) инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий;

2) инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий;