Читать онлайн «Справочник по реабилитации после заболеваний». Страница 115

Перед окончанием операции необходимо тщательно проверить, полностью ли удалено содержимое матки.

Вакуум-аспирация. Это метод удаления плодного яйца с помощью аппарата, который состоит из электровакуумного насоса и цилиндрических маточных насадок с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами (шнек) внутри. Шнек приводится в движение электромотором. Маточная насадка соединена с вакуум-резервуаром электронасоса резиновым шлангом.

Применение простагландинов. Простагландины – биологически активные вещества – местные гормоны, биологическая роль их в организме многообразна: они способны влиять на сокращение и расслабление гладкой мускулатуры, функцию эндокринных и половых желез, центральную нервную систему, кровообращение и т. д.

Простагландины можно вводить внутривенно, подкожно и внутримышечно. Эффективно экстраамниальное введение простаглан-динов с целью прерывания беременности. Для досрочного прерывания беременности доза простагландинов должна в 5-10 раз превышать дозу, необходимую для вызывания родов. При длительных внутривенных вливаниях простагландинов, необходимых для выполнения искусственного аборта, нередко наблюдаются побочные реакции. Часто возникающие рвота и диарея являются обычными осложнениями такой терапии. Могут также отмечаться флебиты в области инъекции, обычно быстро исчезающие после прекращения вливания. Реже отмечаются такие побочные явления, как тахикардия, снижение артериального давления, бронхо-спазм, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Прерывание беременности разрешается производить всем женщинам по их желанию при беременности сроком до 12 недель и менее при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание беременности.

При искусственном отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Чем меньше срок беременности, тем меньше калибр поврежденных сосудов, следовательно, тем менее травматично протекает искусственный аборт.

При использовании метода вакуум-аспирации, основанного на создании равномерного отрицательного давления в полости матки, не требуется локальное отделение плодного яйца от стенок матки. При создании отрицательного давления в полости матки оно само легко отделяется независимо от его локализации, так как связь плодного яйца со стенкой матки выражена слабо. В связи с этим аборт с помощью вакуум-аспирации в ранние сроки беременности является значительно более щадящей операцией, чем аборт при 8-12-недельной беременности. Опасность нанесения механической травмы при прерывании беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации значительно меньше, так как стенки матки при небольшом сроке беременности более упругие и эластичные, а полость матки еще мало увеличена. Прерывание беременности в ранние сроки приводит к значительно менее выраженной гормональной перестройке организма, являющейся серьезным осложнением искусственного аборта.

При прерывании беременности с помощью кюретажа не только удаляют плодное яйцо из матки, но и одновременно значительно травмируют базальный слой эндометрия, а также мускулатуру матки.

Прерывание беременности в ранние сроки является более щадящим вмешательством, чем искусственный аборт, произведенный в 6-12 недель.

У 10–20 % женщин искусственное прерывание беременности приводит к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов, причем, чем больше срок беременности, тем выше частота этого осложнения.

Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых осложнений искусственного аборта является вторичное бесплодие, обусловленное воспалительным процессом в половых органах, причем нередко воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины, и его выявляют только при обследовании по поводу бесплодия.

После искусственного аборта, произведенного методом кюре-тажа, сравнительно часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши. У 20–27 % женщин после прерывания беременности с помощью кюретажа отмечаются различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, гипоменорея, аменорея). Эти осложнения чаще возникают после абортов, проводимых в поздние сроки беременности. Наиболее тяжело протекает аменорея. Она может быть вызвана замедленной регенерацией эндометрия, что чаще всего является следствием грубо произведенного выскабливания матки с нарушением базального слоя эндометрия. Иногда причиной послеабортной аменореи может быть атрезия канала шейки матки в области внутреннего зева.

У женщин, перенесших неосложненный искусственный аборт, происходят изменения в системе гипофиз-яичник. Эти изменения у большинства больных временные, при этом нарушается циклическая продукция лютеинизирующего гормона гипофиза, имеющая решающее значение для овуляции и развития желтого тела. Следствием изменения ритма и уровня выделения лютеинизирую-щего гормона является нарушение функции яичников, которое протекает по типу ановуляции и недостаточности желтого тела.

Патоморфологическое исследование плацент у родильниц, имеющих в анамнезе указания на искусственные аборты, показало, что чем больше искусственных абортов предшествовало родам, тем сильнее была нарушена проницаемость соединительной ткани плаценты. Обнаружены форменные элементы крови в суженном межворсинчатом пространстве, что свидетельствует о снижении сократительной способности матки после аборта. При планиметрическом исследовании плаценты установлено, что величина суммарной площади макроскопически различимых инфарктов плаценты у родильниц, у которых в анамнезе большое число абортов, почти в 3–4 раза больше, чем у родильниц контрольной группы.

В поздние сроки (от 12 до 28 недель) прерывание беременности в медицинских учреждениях производят только по строгим медицинским показаниям. Показания к прерыванию беременности устанавливает в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссия, в состав которой входят врач акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится заболевание, являющееся показанием к прерыванию беременности, и руководитель учреждения. При наличии у беременной психических или венерических заболеваний документацию передают непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

Для прерывания беременности в поздние сроки наиболее часто используют трансцервикальное или трансабдоминальное интра-амниальное введение гипертонических растворов. При этом в канал шейки матки вводят стерильную трубку длиной 5 см, ограниченную расширителем с притупленным и скошенным концом. В момент введения трубки в ней должен находится металлический стержень с соответственно скошенным передним концом. После введения трубки стержень заменяют длинной иглой, которой производят пункцию плодного пузыря, и выпускают амниотическую жидкость. Как правило, для прерывания беременности используют изотонический раствор хлорида натрия, а при наличии противопоказаний к введению этого раствора применяют 20 %-ный раствор глюкозы. Количество вводимой и выводимой жидкости определяют из расчета 6 мл на каждую неделю беременности.

При трансабдоминальном введении гипертонического раствора вначале производят эхоскопию для определения нахождения плаценты. Если плацента не располагается по передней стенке матки, то под местным обезболиванием или под действием внутривенно введенных анестетиков длинной иглой производят пункцию передней брюшной стенки и матки. Количество выводимой амниотической жидкости и вводимого гипертонического раствора определяют так же, как и при трансцервикальном введении.

Возможно использование экстраамниального метода введения гипертонического раствора. С помощью этого метода можно проводить прерывание беременности в сроки 13–15 недель, когда интраамниальное введение осуществить значительно сложнее. Однако при экстраамниальном введении гипертонического раствора аборт происходит со значительным запозданием, а иногда вообще не происходит. Опасным осложнением интраамниального введения раствора может быть гипернатриемия при введении слишком большой дозы раствора или при попадании его в кровеносные со суды. Гипернатриемия характеризуется головной болью, болями в груди, гипотонией и шоком, могут развиться гемолиз, анурия, кома, а иногда наступает смерть.

В начале 2 триместра, особенно в 13–15 недель прерывание беременности с помощью расширения шейки матки с последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией считается чрезвычайно сложной и рискованной операцией. Амниоцентез и интра-амниальное введение гипертонических растворов в эти сроки беременности произвести также чрезвычайно трудно, поэтому в тех учреждениях, где используют указанный метод, обычно выжидают до 15 недель беременности, а затем приступают к ее прерыванию. Поскольку прерывание беременности в эти и более поздние сроки производят по медицинским показаниям, а в связи с тяжелым состоянием больной может потребоваться прерывание ее в любые сроки, то в этом случае целесообразнее использовать простагландины или произвести малое кесарево сечение.