Читать онлайн «Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов». Страница 14

2. ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Сегодня арсенал противозачаточных средств довольно богат:

1) гормональные контрацептивы (таблетки);

2) внутриматочные спирали;

3) половая стерилизация;

4) химические средства (спермициды в виде свечей, мазей, губок);

5) барьерные (механические) средства – презерватив, шеечный колпачок, влагалищная диафрагма;

6) физиологический (ритмический) метод;

7) метод прерванного полового сношения.

Идеального противозачаточного средства, одинаково подходящего всем женщинам, не существует. Правильный выбор, в котором женщина впоследствии не разочаруется, возможно сделать только с опытным специалистом.

Гормональные противозачаточные средства при их индивидуальном подборе могут гарантировать почти 100 %-ную эффективность с одновременной профилактикой некоторых женских заболеваний. Классификация гормональных противозачаточных средств зависит от их состава, а также от методов их применения.

Комбинированные – «классические» эстроген-гестагенные препараты. Они представляют собой синтетические аналоги естественных женских половых гормонов – эстрадиола (фолликулина) и прогестерона. Противозачаточное действие этих препаратов заключается в торможении овуляции и замедлении проникновения сперматозоидов в матку, так как слизь в канале шейки матки уплотняется. К тому же некоторым микроорганизмам это тоже затрудняет «подъем вверх», т. е. замедляется распространение восходящей инфекции. Применяются эти таблетки в течение 21 дня, начиная с 5 или с 1-го дня менструального цикла. Они могут быть одно-, двух– и трехфазными.

Однофазные – таблетки с постоянным содержанием гормонов. К ним относятся ригевидон, ановлар, овидон, нон-овлон, бисекурин. Нон-овлон и бисекурин являются препаратами старого поколения гормональных контрацептивов, в них высокое содержание гормонов. Поэтому сейчас врачи не рекомендуют использовать эти препараты для предохранения от беременности. В современной клинической практике они применяются с лечебной целью для профилактики некоторых заболеваний половых органов и молочных желез.

Двухфазные – таблетки, в которых содержание эстрогенов одинаково, а содержание гестагена меняется. В таблетках, принимаемых во вторую фазу менструального цикла, гестагена больше. Антеовин относится к этой группе препаратов. В нашей стране широкого применения эти препараты не получили.

Трехфазные – таблетки с тремя различными сочетаниями этинилэстрадиола и гестагенов. Они имитируют естественные фазы менструального цикла. Препараты тризистон, триквилар применяются с 1-го дня менструации в течение 21 дня. Препарат три-регол принимают с 5-го дня месячных также в течение 21 дня.

Существует еще один вид гормональных контрацептивов – это так называемые мини-пили. Эти препараты не содержат эстрогенов, в их состав входят только микродозы синтетических гестагенов. Мини-пили следует принимать ежедневно в постоянном режиме с 1-го дня менструации (строго через каждые 24 ч). Иначе противозачаточный эффект будет сильно снижен. Мини-пили имеют меньше побочных эффектов, чем комбинированные препараты. Самыми популярными являются препараты фемулен, континуин. Наиболее часто встречающимся осложнением являются кровянистые выделения в период между месячными. При использовании мини-пилей осложнения развиваются относительно редко, работа печени не нарушается, обмен жиров и углеводов практически не изменяется. Поэтому мини-пили можно принимать женщинам старше 35 лет, в том числе страдающим заболеваниями печени, гипертонической болезнью, ожирением, варикозным расширением вен. Данные препараты не следует принимать при нерегулярном менструальном цикле.

Постинор – это посткоитальный (применяется после полового сношения) противозачаточный препарат, который содержит большие дозы гестагенов. Препарат принимается один раз в течение 24–48 ч после полового сношения, для лучшего эффекта – через 1 ч. Постинор можно использовать не больше одного раза в неделю. Ни в коем случае нельзя практиковать этот метод предохранения от беременности часто. Допускается использование этих таблеток только в экстренных ситуациях. Грубое вторжение в организм не проходит бесследно и приводит к серьезным осложнениям, может вызывать обильные кровотечения, нарушение менструального цикла.

Пролонгированные (депонированные) препараты действуют в течение длительного срока. Препараты депо-провера вводятся один раз в 3–6 месяцев. Но чаще применяются подкожные имплантанты – капсулы препарата под названием «Норплант», которые хирургически вводят в подкожную жировую клетчатку сроком до 5 лет.

Все методы гормональной контрацепции обратимы. После прекращения приема препарата может наступить беременность, отмечается эффект «отражения» – увеличивается возможность наступления беременности, поэтому в этот период особенно тщательно необходимо подходить к вопросу предупреждения нежелательной беременности. Молоденьким девушкам рекомендуется принимать низкодозированные комбинированные препараты, такие как: логест, марвелон, мерсилон, цилест, фемоден, три-регол, триквилар. Женщинам старше 35 лет, особенно курящим, рекомендуется принимать препараты, содержащие только гестагены (мини-пили), так как эстрогены и их аналоги в этом возрасте могут спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания и вызвать склонность к тромбозам. Абсолютно противопоказана гормональная контрацепция при злокачественных опухолях, поражениях сосудов головного мозга, циррозе печени, склонности к тромбозам. Не следует принимать гормональные препараты, если в данный момент вы лечитесь антибиотиками.

Настороженное отношение к гормональной контрацепции сложилось потому, что препараты первого поколения, такие как нон-овлон и бисекурин, содержали большие дозы гормонов (эстрогенов) и приводили к серьезным осложнениям. Теперь, когда препараты стали более физиологичными и содержат минимальные дозы гормонов, они могут применяться и совсем юными девушками. Более того, лечебный эффект этих средств стал достоянием врачебной практики. Известно, что применение комбинированных контрацептивов снижает частоту доброкачественных заболеваний яичников, развития анемии, ревматоидного артрита. Выраженный лечебный эффект они оказывают при эндометриозе и некоторых видах мастопатий (патология молочной железы). Это позволяет многим женщинам избежать хирургического вмешательства. Рекомендуется принимать гормональные средства при недостатке прогестерона во второй фазе менструального цикла, для профилактики развития полипоза, при обильных и болезненных месячных.

Среди гормональных таблеток есть поистине уникальные, так например, ДИАНЕ-35 – конрацептив с дополнительным антиандрогенным эффектом. Он был создан специально для тех, кто страдает от избытка мужских половых гормонов, имеющих общее название андрогены. В норме андрогены вырабатываются в женском организме. Но когда по какой-то причине их становится больше, чем это необходимо для физиологических процессов, начинаются всевозможные неприятности. Андрогены увеличивают деятельность сальных желез. Это нередко приводит к их закупорке и воспалению. Появляется угревая сыпь, справиться с которой не удается ни протираниями, ни масками, ни микрошлифовкой. Избыток андрогена может привести и к избыточному оволосению. У женщины начинают расти усики, грубые темные волосы появляются на подбородке, руках, ногах. ДИАНЕ-35 способен нейтрализовать действие мужских гормонов и решить многие проблемы, связанные с кожей и излишним оволосением. Уже через три месяца приема препарата деятельность сальных желез нормализуется, и угри начинают сдаваться, кожа постепенно становится гладкой и чистой. С помощью ДИАНЕ-35 удается не только защититься от нежелательной беременности, но и избавиться от того, что так портит прелестный женский облик.

Внутриматочные спирали (ВМС) являются одним из наиболее широко распространенных контрацептивных средств. ВМС, введенная в полость матки, препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Гормональный фон женского организма не изменяется даже при длительном (до 5 лет) нахождении спирали в матке. К настоящему времени в мире разработано и производится много разновидностей ВМС из пластмассы и металла. Все они отличаются друг от друга по своим размерам, форме и жесткости. Следует учесть, что при введении ВМС могут развиться местные воспалительные реакции. Слишком жесткие ВМС могут повреждать матку, а ВМС, изготовленные из мягкого материала, нередко самопроизвольно выходят из полости матки. Кроме того, часто возникают трудности при подборе размеров ВМС. При больших размерах спирали женщины иногда жалуются на продолжительные кровотечения и боли внизу живота, при малых размерах ВМС не всегда может достаточно долгое время удерживаться в полости матки. Наиболее часто в настоящее время применяются медьсодержащие ВМС. Они обычно имеют Т-образную форму, их «ножка» обмотана тонкой медной проволокой. Также к меди может быть добавлено серебро. Такие ВМС оказывают противовоспалительное действие и угнетают двигательную активность сперматозоидов. Размеры медьсодержащих ВМС могут быть настолько малы, что их можно вводить нерожавшим женщинам. Все ВМС снабжены нейлоновыми «усиками», которые выходят во влагалище из наружного отверстия шейки матки. Благодаря этим «усикам» женщина сама может периодически проверять – на месте ли ВМС. Врач вводит ВМС с помощью специального поршня после предварительного обследования женщины. Это делается на 4—5-й день от начала менструации. В это время канал шейки матки приоткрыт, что облегчает манипуляцию. Кроме того, есть полная гарантия отсутствия беременности. Возможно введение ВМС сразу же после произведения медицинского аборта, но лучше это сделать во время очередной менструации после аборта. Спираль можно вводить после родов через 3 месяца при условии, что роды протекали без осложнений. После введения спирали некоторые женщины жалуются на боль внизу живота, а также на тошноту. Эти жалобы, как правило, исчезают в течение суток. Через 7—10 дней после введения спирали женщина должна быть осмотрена врачом.