Читать онлайн «Справочник медсестры. Практическое руководство». Страница 44

Легочный синдром: развитие пневмонии, отека легких.

Костно-суставной синдром: боли в костях, мышечная слабость, переломы ребер, боль в позвоночнике.

Эндокринные расстройства: импотенция, нарушение менструального цикла, атрофия наружных половых органов.

Анемический синдром: бледность кожи и слизистых; наличие анемии подтверждается лабораторно.

Синдром поражения нервной системы: головная боль, апатия, сонливость или эйфория, возбуждение, судороги, в крайнем варианте – кома.

Отечный синдром: на начальных этапах увеличение массы тела вследствие задержки воды, затем появление отеков стоп, голеней, на терминальной стадии – выпот в серозных полостях, анасарка, отек легких, мозга.

Уремические энцефалопатия, миокардиодистрофия, легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

Для ХПН характерно волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий. К декомпенсации и ухудшению течения ХПН приводят обострение основного почечного заболевания, в результате которого сформировалась ХПН, простудные заболевания, отравления, оперативные вмешательства, применение некоторых лекарственных препаратов.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Определение суточного диуреза и его соответствия количеству выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Биохимический анализ крови.

7. Радиоизотопная ренография и сканирование почек.

8. УЗИ почек.

9. Исследование глазного дна.

10. ЭКГ.

1. Лечение основного заболевания.

2. Лечебный режим.

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: сорбенты, анти-азотемические и гипотензивные средства, анаболики, дезинтоксикация, препараты железа, поливитаминотерапия.

5. Перитонеальный диализ, гемодиализ.

6. Хирургическое лечение: пересадка почек.

Лечение хронических заболеваний почек.

1. Больным ХПН необходимо скорректировать режим труда и отдыха: избегать работы, связанной с переохлаждением, перегреванием, продолжительным стоянием на ногах, ночными сменами, длительными командировками, физическими перегрузками, эмоциональными стрессами. Организация работы должна быть такой, чтобы больной мог позволить себе ежедневный полуторачасовой отдых в середине дня. Обязательными условиями нормального самочувствия и поддержания заболевания в состоянии компенсации является благоприятный эмоциональный климат в семье. Близкие больного должны относиться к нему сочувственно, поддерживать и подбадривать больного, не намекая на его ущербность, создавать условия для продолжительного и качественного ночного отдыха (включающие отдельную комнату, регулярное проветривание, ночью – сон при открытом окне, устранение всех возможных раздражителей во время отдыха больного).

2. Питание больного ХПН должно быть калорийным, сбалансированным по содержанию витаминов и минеральных веществ. Особенность диеты – ограничение содержания в ней белковых продуктов (с обязательным подсчетом суточного потребления белка с использованием специальных таблиц) и продуктов, содержащих соли фосфора. Адекватная калорийность рациона обеспечивается за счет увеличения потребления углеводов и жиров. Также проводится учет выпитой жидкости (ее соответствия диурезу) и употребления поваренной соли (если АД в норме и нет отеков, потребление соли не ограничивают; при артериальной гипертензии ее ограничивают до 3–5 г в сутки). При нормальной выделительной функции почек (диурез в норме) и отсутствии отеков больному необходимо пить много жидкости (до 3 л в сутки) с целью дезинтоксикации (минеральные воды, чай, соки, отвары и настои лечебных трав, морсы и т. д.)

3. В некоторых случаях больных ХПН беспокоит выраженный зуд кожи вследствие выделения через потовые железы и отложения на коже кристалликов мочевой кислоты. Зуд приводит к расчесам, которые легко инфицируются, вызывая возникновение гнойничковых кожных заболеваний, пиодермии. С профилактической целью рекомендуется регулярное выполнение гигиенических процедур (принятие гигиенической ванны, гигиенического душа), тяжелым больным проводят регулярное обтирание кожи влажным полотенцем, подмывание, обработку кожных складок, смену нательного и постельного белья. Тщательный контроль за состоянием кожи и профилактика пролежней обязательны у тяжелых больных, так как при условиях сниженного иммунитета (что характерно для ХПН) любой местный инфекционный процесс может быстро перерасти в генерализованную инфекцию.

4. Мочевая кислота выделяется также и через слюнные железы, поэтому больному рекомендуется регулярно ополаскивать рот теплой водой, бледно-розовым раствором марганцовки, отваром ромашки и смазывать углы рта вазелином.

5. При рвоте необходимо подать больному посуду для сбора рвотных масс, после рвоты – помочь прополоскать ротовую полость теплой водой. Для профилактики гипохлоремии при многократной рвоте давать больному подсоленную воду.

6. Обязательной является профилактика простудных заболеваний, так как любая инфекция способствует декомпенсации почечной деятельности и ухудшению течения ХПН.

7. Необходимо контролировать регулярность и правильность выполнения врачебных назначений, приема лекарственных средств, сбора и сдачи на анализ биологического материала.

8. Следует систематически проводить беседы с больным, поддерживать в нем веру в выздоровление.

При заболеваниях соединительной ткани больные жалуются на повышение температуры тела, ознобы, слабость, утомляемость, эритематозные высыпания на коже, боли в мышцах, суставах. Заболевания часто сопровождаются поражением внутренних органов (миокардитом, пневмонитом, гломерулонефритом).

Системная красная волчанка—это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.

Не установлена.

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30 лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение аппетита, сна.

Поражение кожи и слизистых оболочек: симптом «бабочки» на лице (стойкая эритема в области щек и носа в виде бабочки), выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками и корочками, трофические нарушения, эритематозные пятна, высыпания, эрозии, изъязвления на коже и слизистых различной локализации.

Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах.

Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит.

Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит.

Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно. Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при адекватном лечении Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и через десятки лет.

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Исследование крови на LE-клетки.

4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.