Читать онлайн «Давление. Советы и рекомендации ведущих врачей». Страница 11

О чем может говорить повышение верхнего давления при нормальном нижнем и наоборот?

В таких случаях нужно обращаться не только к терапевтам или кардиологам, неврологам, но и к нефрологам. Бывают такие случаи, когда почечная недостаточность вызывает прежде всего изменения диастолического, нижнего давления.

У гипертоников существует риск получить инсульт. По последним данным, 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца. И в половине случаев нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Любое нарушение ритма, любая аритмия – архиопасна. На втором месте после гипертонической болезни стоят любые нарушения ритма сердца. Любая аритмия свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбиков. И когда возникает мерцательная аритмия, могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная форма нарушения мозгового кровообращения. И люди, у которых есть любая сердечная патология, должны регулярно обращаться к кардиологам, терапевтам, потому что опасность развития инсульта у таких больных очень велика.

В XIX веке, пока не были изобретены лекарства, понижающие давление, статистика инсультов кардинально отличалась от нынешней. Тогда на один ишемический инсульт приходилось три геморрагических. А сейчас на один геморрагический случается три ишемических. В чем разница между этими состояниями, что такое геморрагический и что такое ишемический инсульт? И почему произошло такое изменение ситуации в пользу ишемических инсультов, в чем причина?

Различают две основные категории инсультов. Первый – ишемический, то есть когда сосуд перекрывается и какая-то часть вещества мозга погибает из-за того, что она не кровоснабжается. Геморрагический инсульт – по сути, то же самое, тоже вещество мозга не кровоснабжается. Но не кровоснабжается не из-за того, что перекрылся сосуд, а из-за того, что сосуд лопнул и кровь излилась.

Большая часть геморрагических инсультов как раз происходит при высоком артериальном давлении, то есть во время гипертонического криза. И в литературе это описано очень хорошо, как в момент какого-то высшего нервного напряжения происходит подскок давления, лицо становится красным, развивается потеря речи, сознания, иногда судороги, то есть довольно страшная картина.

Ишемический инсульт протекает иначе, картина менее «красочна». И последствия после ишемического инсульта, конечно, тоже зависят от величины инсульта, люди выживают чаще. От геморрагического инсульта, к сожалению, погибают больше. Так вот, основной причиной, почему стало больше ишемических инсультов и меньше геморрагических, признано вмешательство фармакотерапии, которая позволяет регулировать артериальное давление. Нельзя снижать давление бесконтрольно – существуют нормы, ниже которых опускаться нельзя! Это так же опасно, как ходить с высоким давлением.

Если давление снижать, то вы избегаете развития геморрагических инсультов. Точно так же вы избегаете и ишемических инсультов. Механизм развития не столь важен. Важно, чтобы у человека было нормальное давление. Тогда он будет защищен и от ишемического, и от геморрагического инсульта.

Подробнее о том, как распознать инсульт, читайте в Главе 3.

Одно из самых главных условий профилактики серьезных осложнений инсультов и инфарктов – это борьба с факторами риска.

Артериальная гипертония – это один из самых мощных факторов риска развития очень тяжелых жизнеугрожающих состояний. Но это не единственный фактор.

Мы не должны забывать и о других провоцирующих моментах. О таких как курение или сахарный диабет, например.

Но прежде всего, говоря о гипертонии, мы должны с вами помнить, что это заболевание само по себе является следствием поведенческих неправильных привычек. И начинать профилактику инсультов надо как можно раньше, с самого молодого возраста.

Наш образ жизни диктует развитие этих заболеваний. У людей, живущих в странах Океании, низкое потребление соли и низкая частота артериальной гипертонии. Когда они переезжают в страны западные, образуется диаспора, через несколько лет распространенность факторов риска и частота выявления гипертонии у них приближается к общей популяции. Что это значит? Что образ жизни влияет на заболеваемость гипертонией. Люди переехали, поменяли поведенческие привычки и стали болеть гипертонией.

Какие факторы приводят к развитию гипертонии?

Они очень хорошо изучены. Это избыточное потребление соли, низкая физическая активность, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя. Вот основные факторы риска.

В значительной степени влияет также курение. Именно у курящих людей повышенная частота ишемических инсультов.

Гипертония – это одна из голов дракона под названием метаболический синдром. А этот самый метаболический синдром – во многом следствие неправильного образа жизни, который ведут многие из нас. Метаболический синдром – это комплекс нарушений, которые происходят в организме на фоне ожирения. Метаболический синдром проявляется в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов.

Люди, которые страдают гипертонией, – их не два и не три процента, не десять. Это треть населения земного шара.

Наша задача – еще раз обратить внимание на эту проблему, потому что человек живет с гипертонией, но в один момент случается удар, который воспринимается как какая-то кара небесная, как что-то такое, чего никак не ожидали.

На самом деле всего этого можно было бы ожидать и в общем-то даже предотвратить, если просто-напросто вовремя измерить давление, узнать о своей проблеме и начать ее решать. Но, к сожалению, либо мы не замечаем симптомы, либо пытаемся закрыть глаза, не обращаем на них внимания.

Поговорим о начальных причинах развития инсульта – гипертонии, атеросклерозе. Если сравнить работу сосудистой системы человека с обычным водопроводом, то мы знаем, что проблема может быть в трубах, в напоре или подаче воды, а также в составе самой воды. То есть иногда вода бывает такого качества, что возникают проблемы с водопроводом. Состав крови, какие-то проблемы с кровью тоже могут влиять на возникновение инсульта.

В сосудах мозга есть три уровня: сосуды транспортные, по которым проходит кровь; распределительные, которые распределяют кровь по мозгу; и метаболические сосуды, которые непосредственно питают мозг. Если говорить о транспортных сосудах, то бывают случаи, когда возникает стеноз, то есть сужение просвета, и там могут образовываться тромбы. Это очень серьезная проблема, и без визита к кардиохирургу, а порой и без операции здесь не обойтись.

Распределительные сосуды могут быть поражены, к примеру, атеросклеротическими или какими-то врожденными заболеваниями.

Метаболические, самые мелкие сосуды, страдают при гипертонической болезни. Что касается самой текучести крови, то, например, при повышенной коагуляции – свертываемости крови – образуются тромбы и происходят ишемические инсульты.

Очень многие женщины хронически страдают анемиями и даже к этому привыкают. Некоторые врачи разводят руками – что поделаешь, таковы особенности женского организма. А кому-то, скорее всего, невдомек, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. В особенности это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Плюс такие факторы, как курение и применение оральных контрацептивов, которые увеличивают почти в четыре раза риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями непременно надо бороться, необходимо принимать железосодержащие препараты и нужно непременно обратиться за помощью к акушеру-гинекологу или гинекологу-эндокринологу. На эти факторы обязательно надо обращать внимание хотя бы потому, что сейчас инсульт молодеет.

Сегодня огромное значение уделяется нейрореабилитации. Какие новости есть в этой сфере?

Отечественная медицина сейчас придает огромное значение этому фактору. Организуются новые кафедры, новые реабилитационные центры. И кроме обычных лечебной физкультуры и массажа, мы сейчас имеем определенный инструментарий для клинической оценки движений. В постинсультном периоде, когда проходит три-четыре месяца, мы проводим оценку движений – надеваем электроды на пораженные конечности и исследуем графики движений. По этим графикам мы и назначаем дальнейшие реабилитационные мероприятия. Чем раньше начата реабилитация, буквально с острой стадии, тем значительнее успехи.