Читать онлайн «Справочник педиатра». Страница 47

Цистицеркоз головного мозга до недавних пор лечили только хирургическим путем. Сегодня нередко прибегают к консервативной терапии, но подходы к ней противоречивы.

Этиология. Возбудитель болезни – свиной цепень, который в тонком кишечнике человека вырастает до 1,5–2 м, на головке имеет 4 присоски и хоботок с двойной короной крючьев. Хвостовые членики, содержащие большое количество яиц, периодически отрываются и выводятся наружу. Если при антиперистальтике членики забрасываются в желудок, из них высвобождаются цистицерки, которые затем проникают в ток крови и в различные органы и ткани. Паразитировать в организме человека может в виде половозрелых особей и в личиночной стадии в виде цистицерка. Промежуточный хозяин – свинья. Цистицеркозом часто поражаются органы зрения, мышцы, диафрагма, мозг, где цистицерки могут находиться многие годы.

Клиника тениоза подобна клинике при тениаринхозе. Характерны нарушение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, неустойчивый стул, симптомы общей интоксикации – эозинофилия, иногда судороги.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, рентгенологических и лабораторных исследований, подтверждается обнаружением в кале зрелых члеников паразита или яиц при соскобах в перианальных складках. В общем анализе крови – гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов, выраженная эозинофилия, умеренно повышенная СОЭ.

Лечение. Эффективен никлозамид (фенасал), который к тому же дает мало побочных эффектов. Его назначают однократно после легкой закуски, таблетки больной должен тщательно разжевать. Доза для взрослых составляет 2 г (4 таблетки), для детей весом 11–34 кг – 1 г (2 таблетки), более 34 кг – 1,5 г (3 таблетки). Больным тениозом препарат лучше принимать в кабинете врача, за 30 мин до него дают противорвотное средство. Если в течение 2 ч после приема никлозамида у больного не было стула, назначают легкое солевое слабительное. При тениозе используют также празиквантель.

Дозы экстракта мужского папоротника: детям до 3 лет – 0,5 г; 3–6 лет – 0,5–1 г; 7–9 лет – 1–1,5 г; 10–12 – 1,5–2 г; 13–16 лет – до 2 г, старше 16 лет – 2–3 г. Тыквенные семена назначают в соответствии с общепринятыми дозами, указанными в фармацевтических справочниках. Лечение детей желательно проводить в стационаре.

Этиология. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: двуустка кошачья и двуустка сибирская. Двуустка имеет плоское тело, у переднего конца тела расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четвертей тела – брюшная. Яйца бледно-желтой окраски. В стадии половой зрелости паразитирует во внутри– и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный жаберный моллюск. Дополнительными хозяевами являются рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ.

Источники возбудителя – зараженные люди, домашние и дикие животные. С их калом яйца гельминтов попадают в пресноводные водоемы и заглатываются моллюсками, в которых происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений описторхисов, заканчивающееся выходом в воду обладающих хвостом личинок – церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Клиника. Инкубационный период 2–4 недели. В ранней стадии – повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже. В поздней стадии – жалобы на боль в подложечной области и правом подреберье, отдающую в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи). Некоторые больные жалуются на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела незначительно повышена или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Описторхоз может протекать в стертой (малосимптомной) форме.

Лечение. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является празиквантель (билтрицид). Через 3–6 мес. после лечения проводится контроль эффективности химиотерапии – повторный анализ кала и исследование дуоденального содержимого.

Назначение желчегонных препаратов необходимо для того, чтобы накапливающийся в желчных путях празиквантель легко выделялся в кишечник вместе с парализованными описторхисами. Для этой цели назначают один из препаратов: аллохол, холагогум, холосас, хофитол. Для восстановления нарушенной функции печени применяют препараты из группы гепатопротекторов: эссенциале, гепабене, гепарсил, дарсил, легалон, силегон, карсил.

Этиология. Возбудитель – лентец, широкий крупный ленточный гельминт, паразитирует в зрелом состоянии в тонком кишечнике человека, а также домашних животных (кошка, собака, свинья) и некоторых диких животных. Яйца лентеца, попав с нечистотами в воду, проделывают сложный цикл развития со сменой хозяев. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной или проваренной, а иногда и сырой рыбы, свежепросоленной икры, инвазированных плероцеркоидами лентеца. Продолжительность жизни широкого лентеца составляет от 10 до 20 лет и более.

Клиника. Инкубационный период 20–60 дней. Заболевание начинается постепенно, появляются тошнота, реже – рвота, боли в животе, снижается аппетит, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет. При длительном течении гельминтоза может наступить обтурационная непроходимость в тонком кишечнике. Параллельно нарастают признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В12-дефицитной анемии. Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотония.

Диагноз ставится на основании обнаружения в кале яиц или члеников широкого лентеца, соответствующей клинической картины. В общем анализе крови признаки анемии, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Выраженность анемии зависит от характера питания и условий жизни. Отмечается нарастание непрямого билирубина сыворотки крови.

Лечение. При выраженной анемии до начала дегельминтизации назначается витамин В12 (цианокобаламин) по 200–500 мкг внутримышечно 2–3 раза в неделю в течение месяца, атакже препараты железа: ферронат, ферронал, гемофер, актиферрин, ферроплект, гематоген и др. Для изгнания гельминтов применяется фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Этиология. Возбудитель – микроскопический одноклеточный паразит лямблия. Лямблии обитают в сточных водах, в водоемах со стоячей водой. Паразитируют главным образом в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки, вызывая дискинезию ее и желчных путей, надежно закрепляясь на щеточной кайме тонкого кишечника. Углеводистая пища (сладости) способствует размножению лямблий. Согласно статистике лямблиозом заражено до 30 % детей дошкольного возраста. Источник инфекции – больной человек или носитель лямблий, домашние животные. Заражение происходит через грязные руки, игрушки, плохо вымытые овощи, фрукты, воду и т. д. Чаще болеют дети 1–4 лет.

В процессе жизнедеятельности лямблии выделяют ряд токсических веществ, способствующих сильной аллергизации организма ребенка и подавляющих его иммунитет. Поэтому одним из частых проявлений лямблиоза у детей является атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический сухой кашель, частые простуды и пр.

Клиника. У детей лямблиоз проявляется многочисленными симптомами, маскирующими его под другие болезни. Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, сыпью, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника и без специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии».

Для хронического лямблиоза характерны: общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, головокружение, плохой сон, вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике, неустойчивый стул, болезненность живота, увеличение печени, дисбактериоз кишечника, анемия. Наблюдаются: бледность (особенно лица), неравномерность окраски кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок; сухость кожи, создающая впечатление так называемой «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота; поражение каймы губ (от легкой сухости до хейлита); атопический дерматит; шелушение стоп, ладоней, трещины и заеды в углах рта, выпадение волос.