Читать онлайн «Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии». Страница 18

Почему мы связываем эти положительные результаты с тейпированием, хотя пациент получал достаточно большое комплексное лечение? По нескольким причинам. 1. Во время предшествующих госпитализаций пациентки, когда кинезиотейпинг не проводился, а схема лечения была аналогичной, такая динамика отсутствовала. 2. Наложение тейпов сразу давало определенные изменения, которые, постепенно усиливаясь, давали полное основание для их объяснения именно тейпированием. 3. Наложение тейпов делало возможным добавление новых методов ЛФК и улучшало их выполнение. 4. Проведение кинезиотейпинга в пятницу, последний день рабочей недели, достоверно указывает на то, какие положительные изменения обусловлены именно им. 5. Чаще всего положительная динамика после тейпирования появлялась достаточно быстро, в первые сутки. 6. Немаловажно учитывать мнение самого пациента, который очень точно описывает изменения и совершенно определенно связывает их с разными типами воздействия. 7. Такая динамика, как увеличение объема движений и включение мышц в работу, является, несомненно, результатом комплексного воздействия реабилитации, однако почти всегда можно определить, что послужило для нее триггером.

Первичный осмотр от 06.12.2013.

Мы специально приводим дату первичного осмотра, чтобы показать, сколько времени прошло с момента получения травмы, а также отсутствие до начала кинезиотейпинга положительной динамики.

Пациент Т., возраст 43 года. Диагноз: двойной надрыв ахиллова сухожилия правого голеностопного сустава (травма получена 02.06.2013). Из анамнеза: на футболе – удар сзади. УЗИ – частичный надрыв правого ахиллова сухожилия в двух местах. Фиксации и иммобилизации не проводилось, так как пациент постоянно был в разъездах. Лечение в анамнезе: 10 сеансов магнит + KI. В июне – эл/форез с гидрокортизоном и лидазой. Применялся п/к – траумель, в/м – ЦЛТ, на фоне чего уменьшился отек. Предохранение: применение бинта. Жалобы: после уколов траумеля икра стала меньше по объему. Отек самого ахилла справа, невозможность встать на носок правой стопы – нет силы. Выключение правой ноги из функции опоры. Осмотр: в области правого ахиллова сухожилия выраженная отечная опухоль размером 6,5 х 5,5 см. От места перехода мышцы в сухожилие m. triceps surae dex. – явное уплотнение тканей по большой площади, усиливающееся по мере приближения к пяточной области, выраженное уплотнение тканей латерально и медиально от ахиллова сухожилия. При пальпации области отека: поверхностной – боли нет, глубокой – боли нет. Опухоль на ахилле достаточно подвижная. В и. п. на спине – выраженное уплотнение сухожилий задней группы мышц правой голени (почти «каменные»); передняя группа мышц голени: m. tibialis ant. sin. + m. ext. dig. sin. + m. ext. hal-s sinister – уплотнение мышц.

Для того чтобы показать эффективность тейпинга, мы старались снимать место травмы на разных стадиях лечебного процесса с одного ракурса. Перед началом лечения наблюдалась следующая картина (рис. 80, а, б).

а

б

Рис. 80

06.12.2013 был проведен сеанс тейпирования (рис. 81, а, б).

а

б

Рис. 81

Результатом первого сеанса было выраженное уменьшение отека и опухоли в области ахиллова сухожилия слева (рис. 82, а-г).

Осмотр от 06.12.2013

а

б

Осмотр от 09.12.2013

в

г

Рис. 82

На этот раз был выбран вариант более щадящего тейпирования (рис. 83), чтобы увеличить не столько интенсивность кровоснабжения, сколько местное питание тканей. В фазе реконвалесценции, с нашей точки зрения, он самый эффективный.

Рис. 83

Динамика лечения. После трех сеансов тейпирования появилась способность вставать на носок, отек исчез почти полностью. После шестого сеанса все движения стопы восстановились в полном объеме с возможностью полной динамической нагрузки на пораженную нижнюю конечность, но оставались жалобы на неудобство пользования конечностью. После девятого сеанса жалобы отсутствуют.

В заключение добавим еще одно замечание. Если сочетать этот подход с тем, что будет предложено в следующей главе, результативность повысится в несколько раз. Особенно если патология сопровождается нарушением иннервации. Если же к этому сочетанию добавить регуляцию натяжения тейпа, то вы получаете широкий спектр вариаций терапии.

В практике миотомальный кинезиотейпинг применяется вместе с подходами, описанными в главах 11 и 12. Однако мы вынесли эту тему в отдельную главу, потому что до сих пор многие специалисты не понимают, «как это работает и почему», хотя данный вид кинезиотейпинга опробован на большом количестве пациентов и имеет выраженный положительный эффект. Более того, можно добиться гораздо большей динамики, чем та, что мы демонстрируем в примере 1.

Для понимания техники работы необходимо обладать некоторыми теоретическими знаниями, хотя бы самыми основами. Источником происхождения всей поперечнополосатой скелетной мускулатуры тела человека, как у животных, является средний зародышевый листок – мезодерма. Развитие мышц в пределах туловища, головы и конечностей имеет ряд особенностей, закладывающихся на начальных этапах эмбриогенеза. Мускулатура туловища развивается преимущественно из дорсального, парааксиального (околоосевого) отдела мезодермы, который образует первичные сегменты тела – сомиты (рис. 84, а, б). Сомиты расположены по сторонам от осевых органов зародыша – нервной трубки и спинной струны. На четвертой неделе развития насчитывается около 40 пар сомитов: от 3 до 5 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4–5 хвостовых. Далее каждый сомит подразделяется на три части: склеротом, дерматом и миотом; из последнего развиваются мышцы туловища.

а

б

Рис. 84

Не углубляясь дальше в биологию развития, рассмотрим сам клинический случай.

Пациентка М., 25 лет. Диагноз: последствия сочетанной травмы от 10.06.2007. Осложненная спинальная травма. Компрессионный осложненный перелом L1 с полным вывихом ТИ12. Нижняя вялая параплегия с НФТО. Перелом седьмого ребра справа. Пневмоторакс справа.

В поддержку описания течения реабилитационного процесса приводим компьютерную томографию (КТ) пациента (рис. 85, 86).

КТ спинного мозга

Рис. 85

КТ спинного мозга (увеличенное изображение)

Рис. 86

Как видно из КТ-исследования, физический удар и компрессия пришлись на передний отдел спинного мозга, что анатомически соответствует локализации моторных путей. Можно с уверенностью утверждать, что чувствительные пути отчасти попали под компрессию, но анатомически полностью сохранены. Дальнейшая работа с пациентом целиком и полностью основывалась на патофизиологии и морфологии нарушений.

Это был один из наших первых пациентов, с которым мы попробовали кинезиотейпинг, поэтому все варианты показывать не будем. Поначалу мы проводили типичный мышечный тейпинг. Затем переключились на практику стимуляции нервных стволов (см. рис. 73), что, естественно, оказалось куда более эффективно. К стимуляции нервных стволов мы добавили работу непосредственно с очагом поражения в надежде получить положительную динамику (рис. 87). Этот вариант, первоначально проведенный классическим способом, мы здесь покажем. Один из первых вариантов тейпинга был направлен на стимуляцию трофических процессов места поражения.

Рис. 87

Реабилитацией данного пациента мы начали заниматься в 2007 году. Необходимо отметить, что интенсивность восстановительного лечения, в том числе такого, которое впоследствии пациент проводил самостоятельно, была очень серьезной. Это единственный случай в нашей практике, когда пациент осваивал различные методики и приемы с таким упорством. Тем не менее, когда мы ввели в реабилитацию кинезиотейпинг (с 2013 года), произошел резкий скачок динамики. В течение нескольких месяцев были достигнуты очень серьезные результаты, в частности включился весь рецепторный аппарат нижних конечностей и тазового пояса, вплоть до возникновения периодических болевых ощущений, что, как известно, является очень значимым критерием положительной динамики. Однако какой-либо динамики моторной активности добиться не удалось.