Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 207

Рефлекторная тошнота

Лечение при хронических фарингитах зависит от состояния слизистой. При гипертрофии — частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиотерапевтическое лечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.

Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка, при сильной боли показано введение но-шпы, папаверина, платифиллина. При тяжелой форме необходима госпитализация, так как для восстановления водно-солевого баланса требуется внутривенное введение 5 %-ного раствора глюкозы, физиологического раствора. При выявленной бактериальной причине заболевания показано лечение антибиотиками.

Лечение неспецифическое. Его основой являются режим и правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключают из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад, пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье до 2–3 л в сутки, а также комплекс витаминов. В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутривенно 5 %-ный раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии печеночной недостаточности показаны кортикостероиды.

В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров (жирные сорта мяса — утка, гусь, свинина, сало). Обязателен ежедневный прием творога (100–150 г) как источника метионина. Не назначают таким пациентам прием желчегонных препаратов, анаболических гормонов (ретаболил), любые физиотерапевтические процедуры. Лечение обострений — только в стационаре. Применяются преднизолон в дозе 20–40 мг в сутки, при необходимости — иммунодепрессанты в небольших дозах, но длительно. Режим на весь период обострения — постельный. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Обязательно используется витаминотерапия.

Лечение требует в первые 2–3 недели назначения строгого постельного режима, показана диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя. Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах проводится в стационаре. Питание 4–5-разовое, стол № 5. Полностью следует исключить употребление алкоголя. При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов А, D. При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5 %-ной глюкозы, гемодез 1–2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови. При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Лечение должно проводиться в условиях стационара. Назначают диету № 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска.

Больные с острым холециститом независимо от состояния должны быть госпитализированы в хирургическое отделение стационара. Необходимо назначить постельный режим, голод, грелку со льдом на правое подреберье. В инъекциях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная терапия внутривенным введением растворов 5 %-ной глюкозы, физиологического раствора, гемодеза общим количеством 2–3 л в сутки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 ч интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря (холецист-эктомия).

Во время ремиссии пациент должен строго соблюдать диету. Диетотерапия является единственным способом избегать обострений. Назначают стол № 5, полностью исключающий жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются теплые минеральные воды без газа: «Ессентуки», «Джермук», «Железноводск», «Боржоми», «Ижевск». В период обострения рекомендуют антибиотики под контролем чувствительности к ним высеваемых микроорганизмов. При болях — спазмолитики (папаверин, но-шпа), холинолитики (атропин, препараты белладонны). Желчегонные препараты рекомендуется принимать за 20–30 мин до еды. Показана группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50–100 мл теплой воды). Если в патологический процесс вовлекается печень, то применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы.

Пациентам необходимо закапывание 6 %-ного пилокарпина каждые 15 мин в течение 1 ч; назначение мочегонных — диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно — лазикс; внутрь — глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия — горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем — лазерное или хирургическое лечение.

При отсутствии аппетита, болях в подложечной области, тошноте еще земские врачи рекомендовали принимать внутрь 6–7 раз в день свежую цедру лимона, растертую с сахаром или медом, по 0,5 ч. л.

Прекрасно действует лимонная корочка, настоянная на натуральном белом или красном вине: 1 л вина, корочка одного лимона, настаивать 7 дней. Процедить. Пить до и после обеда и ужина по 2 ч. л. Это натуральное и полезное лечение.

При различных видах тошноты, в частности при укачивании в транспорте, можно успешно применять приемы точечного массажа. Используют следующие точки, которые следует обрабатывать седатирующим методом.

На голове и шее — фэн-чи, тянь-чуан, тянь-ту. Фэн-чи — точка канала желчного пузыря (VB20), располагается у нижнего края затылочной кости снаружи от сосцевидного отростка. Стимуляция этой точки применяется также при головной боли и головокружении, глазных болезнях, болезнях уха, горла и носа, неврастении. Надавливать на симметричные точки нужно одновременно, направление надавливания — снизу вверх.

Тянь-чуан — точка канала тонкого кишечника (IG16), находится на заднем крае кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Там прощупывается сильная пульсация на сонной артерии. Применяется также при головной боли и болях в мышцах шеи и затылка, болях в горле, шуме в ушах, заболеваниях десен.

Тянь-ту — точка переднесрединного меридиана (J22), располагается в центре яремной вырезки у верхнего края грудины. Можно также использовать точку при астме, бронхите, ларингите, увеличении щитовидной железы (зобе), рвоте и расстройствах речи.

На тыльной поверхности руки — хэ-гу, шоу-сань-ли.

Хэ-гу — очень широко применяемая точка канала толстого кишечника (Gl4). Она располагается на тыльной поверхности кисти в ямке между II и I пальцами. Если большой палец приведен к остальным, то хэ-гу находится на самой выступающей части бугорка первого межпальцевого промежутка, немного ближе к II пястной кости. Точку можно использовать как общеукрепляющую, а также при различных болях (в горле, ушах, глазах), астме, одышке, затруднениях при отхаркивании мокроты, различных простудных заболеваниях, лихорадке.

Шоу-сань-ли — точка канала толстого кишечника (GL10), расположена на тыльной поверхности предплечья у лучевого края кости на 2 поперечника большого пальца ниже складки локтевого сгиба, при предплечье, согнутом под углом 90°. Точка обладает ярко выраженным общеукрепляющим действием, кроме того ее можно использовать и при гриппе.